2) гиперпластическим кандидозом
3) плоской лейкоплакией
4) многоформной экссудативной эритемой (+)
Опоясывающий лишай вызывается реактивацией вируса Varicella zoster в чувствительном нервном ганглии. В стоматологической практике при поражении ветвей тройничного нерва появляются жгучая или стреляющая боль, гиперестезия, а затем сгруппированные везикулы, быстро превращающиеся в эрозии и корочки. Для заболевания характерна строгая односторонняя локализация высыпаний по ходу соответствующего дерматома, обычно с переходом на кожу лица и без пересечения средней линии.
Многоформная экссудативная эритема представляет собой острое иммуновоспалительное заболевание, нередко связанное с инфекцией вирусом простого герпеса или приемом лекарственных средств. Ее отличительный признак — симметричные кожные мишеневидные элементы, а при поражении слизистой оболочки полости рта — множественные эритемы, пузыри и болезненные эрозии, часто с геморрагическими корками на губах. Именно сходство острых везикуло-эрозивных высыпаний и выраженного болевого синдрома обусловливает необходимость дифференциальной диагностики опоясывающего лишая с многоформной экссудативной эритемой.
В отличие от этих острых состояний, гиперкератотическая форма красного плоского лишая, гиперпластический кандидоз и плоская лейкоплакия обычно имеют хроническое течение и преимущественно проявляются стойкими белесоватыми или гиперкератотическими очагами. Поэтому решающими критериями являются характер элементов, их распространенность, симметричность, связь с дерматомом и наличие типичных кожных проявлений.
| Критерий | Опоясывающий лишай | Многоформная экссудативная эритема |
|---|---|---|
| Механизм | Реактивация VZV в чувствительном ганглии | Острое иммуновоспалительное поражение, часто после инфекции или лекарственной сенсибилизации |
| Начало и продрома | Невралгическая боль, жжение, гиперестезия до появления высыпаний | Острое начало; возможны лихорадка, недомогание, жжение слизистых |
| Расположение очагов | Одностороннее, по ходу ветви тройничного нерва, обычно не пересекает среднюю линию | Чаще симметричное и распространенное, без дерматомной закономерности |
| Основные элементы | Сгруппированные везикулы, затем эрозии и корочки | Эритематозные пятна, пузыри, эрозии; на коже типичны мишеневидные элементы |
| Гиперкератотический красный плоский лишай | Острое болезненное везикуло-эрозивное поражение с невралгией | Хронические белые бляшки или сетчатые очаги, возможны полосы Уикхема |
| Гиперпластический кандидоз и лейкоплакия | Не являются типичными причинами острого одностороннего болевого синдрома | Обычно стойкие белые невзламывающиеся очаги; при кандидозе возможны грибковые нити, при лейкоплакии — длительно сохраняющаяся бляшка |
При подозрении на опоясывающий лишай важны раннее выявление продромальной невралгии и осмотр кожи лица, поскольку своевременное назначение системных противовирусных препаратов снижает риск осложнений. При многоформной экссудативной эритеме необходимо оценить возможный триггер, тяжесть поражения слизистых и риск обезвоживания. Затяжное или атипичное течение требует лабораторного подтверждения и, при необходимости, биопсии с гистологическим исследованием.