2) выработка установки на длительное лечение
3) полное купирование симптомов острой интоксикации (+)
4) социальная реабилитация
При острой интоксикации стимуляторами непосредственной целью медицинской помощи является устранение токсического воздействия и восстановление безопасного психического и соматического состояния пациента. Синдром острой интоксикации может проявляться психомоторным возбуждением, тревогой, паническими реакциями, бессонницей, тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией, судорогами и стимулятор-индуцированными психотическими симптомами. Поэтому результат лечения оценивают по исчезновению клинических признаков интоксикации, нормализации жизненно важных функций и восстановлению ориентировки и поведения.
Полное купирование симптомов острой интоксикации является критерием завершения неотложного этапа лечения. Оно не означает устранения зависимости или сформированного патологического влечения: эти задачи относятся к последующей терапии синдрома зависимости, профилактике рецидива и медицинской реабилитации. В зависимости от клинической картины применяют наблюдение за витальными показателями, снижение внешней стимуляции, бензодиазепины при выраженном возбуждении и судорогах, коррекцию гипертермии и водно-электролитных нарушений, а при психозе — антипсихотическую терапию по показаниям.
Сохранение после стабилизации пациента бреда, галлюцинаций, выраженной тревоги или вегетативной гиперактивности свидетельствует о неполном купировании состояния и требует продолжения лечения и диагностической оценки. Важно также исключить соматические осложнения — аритмии, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и гипертермический синдром. Формирование мотивации к длительному лечению и социальная реабилитация имеют большое значение, но не являются непосредственным результатом терапии острой интоксикации.
| Состояние или этап помощи | Ведущие клинические проявления | Основная терапевтическая задача | Критерий эффективности |
|---|---|---|---|
| Острая интоксикация стимуляторами | Возбуждение, тревога, бессонница, тахикардия, гипертензия, расширение зрачков, возможны психоз и гипертермия | Стабилизация соматического состояния и прекращение токсического синдрома | Полное исчезновение симптомов интоксикации, нормализация поведения и жизненно важных функций |
| Тяжёлая интоксикация | Судороги, выраженная гипертермия, аритмии, нарушение сознания, высокий риск сердечно-сосудистых и неврологических осложнений | Неотложная интенсивная терапия и предупреждение угрожающих жизни осложнений | Стабильная гемодинамика, нормальная температура, отсутствие судорог и нарушений сознания |
| Стимулятор-индуцированный психоз | Бред преследования, галлюцинации, выраженная подозрительность и опасное поведение | Купирование психотической симптоматики и обеспечение безопасности пациента и окружающих | Регресс психоза и восстановление критики; при сохранении симптомов требуется дальнейшее наблюдение |
| Синдром отмены стимуляторов | Дисфория, астения, сонливость или нарушения сна, повышенный аппетит, снижение активности, усиление влечения | Поддерживающая терапия, контроль депрессивных и суицидальных проявлений | Уменьшение симптомов отмены и предотвращение опасного поведения |
| Синдром зависимости | Патологическое влечение, утрата контроля, толерантность, продолжение употребления несмотря на вред | Комплексное противорецидивное лечение и формирование устойчивой мотивации | Снижение риска возобновления употребления и участие пациента в длительной терапии |
| Медицинская и социальная реабилитация | Нарушения семейного, профессионального и социального функционирования | Восстановление адаптации и профилактика рецидивов | Улучшение функционирования, приверженность наблюдению и устойчивое воздержание |
Таким образом, купирование влечения, формирование установки на длительное лечение и социальная реабилитация относятся к последующим этапам ведения пациента. На этапе острой интоксикации приоритетом остаются безопасность, соматическая стабилизация и устранение всех проявлений токсического воздействия. Неполный регресс симптомов требует продолжения медицинского наблюдения и исключения осложнений или другого психического расстройства.