2) купирование влечения к наркотику
3) выработка установки на воздержание от приема наркотиков
4) полное купирование симптомов острой интоксикации (+)
Острая интоксикация галлюциногенами представляет собой транзиторное психическое и соматическое состояние, возникающее вследствие недавнего употребления вещества. Для него характерны нарушения восприятия, зрительные или слуховые феномены, искажение времени и пространства, тревога, панические реакции, возбуждение, тахикардия, повышение артериального давления; при тяжелом течении возможны делирий, судороги и гипертермия. Поэтому непосредственным результатом лечения должно быть полное купирование интоксикационного синдрома с восстановлением ясности сознания, ориентировки, адекватного поведения и стабильности жизненно важных функций.
Лечение обычно носит поддерживающий и симптоматический характер: обеспечиваются спокойная малостимулирующая обстановка, наблюдение за дыханием и кровообращением, контроль температуры и неврологического статуса, исключение травм и других токсических или соматических причин. При выраженной тревоге, психомоторном возбуждении или судорогах препаратами первой линии обычно являются бензодиазепины; при сохраняющейся психотической симптоматике вопрос о назначении антипсихотика решается индивидуально после оценки соматического состояния. Купирование симптомов означает прекращение галлюцинаций и паники, нормализацию поведения и сознания, а не только временное уменьшение интенсивности переживаний.
Социальная реабилитация, формирование установки на воздержание и работа с патологическим влечением относятся к последующим этапам лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Они важны для профилактики рецидива, но не являются непосредственным критерием эффективности помощи при уже развившейся острой интоксикации. Следовательно, правильным требованием к результату данного этапа является устранение всех клинических проявлений интоксикации.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика и ожидаемый результат |
|---|---|---|
| Неосложнённая острая интоксикация | Изменение восприятия, иллюзии или галлюцинации, тревога, тахикардия при отсутствии выраженной органной недостаточности | Наблюдение, снижение внешних стимулов, психологическое успокоение; прекращение нарушений восприятия и восстановление ориентировки |
| Интоксикация с паникой или психомоторным возбуждением | Интенсивный страх, агрессия, двигательное беспокойство, риск самоповреждения или травмирования окружающих | Обеспечение безопасности и медицинский контроль; при необходимости — бензодиазепин, после чего возбуждение и тревога должны быть полностью устранены |
| Тяжёлая интоксикация | Делириозное состояние, нарушение внимания и сознания, гипертермия, судороги, выраженные вегетативные расстройства | Неотложная соматическая помощь, мониторинг жизненных функций и лечение осложнений; критерием результата является стабилизация состояния и исчезновение токсического синдрома |
| Дифференциация с первичным психотическим расстройством | При интоксикации имеется чёткая временная связь с употреблением; при первичном психозе симптомы не соответствуют только периоду действия вещества | Оцениваются анамнез, токсикологические данные и динамика после выведения вещества; стойкая психотическая симптоматика требует отдельной психиатрической диагностики |
| Дифференциация с токсическим или метаболическим делирием | Флюктуации внимания, дезориентация, выраженные соматические нарушения, возможное сочетание нескольких токсических факторов | Необходимо искать и устранять причину делирия, контролировать соматические показатели; психические симптомы оцениваются только на фоне стабилизации |
| Период после купирования интоксикации | Сознание ясное, поведение упорядоченное, отсутствуют галлюцинации, выраженная тревога и опасность для себя или окружающих | Проводятся оценка риска повторного употребления и мотивация к дальнейшему лечению; профилактика рецидива относится к последующему этапу, а не к критерию острого результата |
Полное купирование симптомов подтверждает завершение острой токсикологической фазы и позволяет перейти к оценке психического и соматического состояния вне действия вещества. Перед выпиской необходимо исключить сохраняющееся возбуждение, суицидальный риск, психоз, делирий и осложнения со стороны сердечно-сосудистой или нервной системы. При повторных эпизодах показано обследование на расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и направление на профилактическое лечение. Таким образом, устранение острого синдрома и профилактика последующих эпизодов являются взаимосвязанными, но различными задачами.