2) повышенное настроение (+)
3) апатия
4) алалия
Повышенное настроение является аффективным компонентом классической маниакальной триады. При мании наблюдается патологически приподнятое, экспансивное или эйфорическое настроение, не соответствующее реальной ситуации и сопровождающееся повышенной психической и физической активностью. Оно может сочетаться с раздражительностью, особенно при ограничении активности пациента или несогласии окружающих.
Два других компонента триады — ускорение ассоциативно-мыслительных процессов и психомоторное возбуждение. Речь становится быстрой, часто напористой, с быстрым переключением тем; повышаются инициативность, двигательная активность, общительность, снижается потребность во сне. При этом одно лишь приподнятое настроение не позволяет самостоятельно установить диагноз маниакального эпизода: оцениваются длительность, выраженность симптомов, нарушение функционирования, рискованное поведение и наличие психотических проявлений.
Дисфория представляет собой тягостное, раздражительное или злобно-угрюмое настроение и не относится к основному проявлению классической маниакальной триады, хотя раздражительность может встречаться при мании или смешанных состояниях. Апатия характеризуется снижением побуждений, интереса и эмоциональной вовлеченности, что противоположно маниакальной гиперактивности. Алалия — отсутствие или выраженное недоразвитие речи, обычно связанное с поражением или нарушением развития речевых систем, тогда как для мании типично усиление и ускорение речевой продукции.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Значение при оценке маниакального синдрома |
|---|---|---|
| Повышенное настроение | Эйфория, гипертимия, экспансивность; иногда выраженная раздражительность | Аффективный компонент классической маниакальной триады |
| Ускорение мышления | Тахипсихия, быстрый темп ассоциаций, отвлекаемость, скачка идей | Когнитивный компонент мании; речь обычно ускорена и избыточна |
| Психомоторное возбуждение | Повышенная двигательная активность, инициативность, неусидчивость, многоречивость | Поведенческий компонент маниакальной триады |
| Снижение потребности во сне | Пациент спит мало, но не ощущает обычной усталости и сохраняет активность | Частый дополнительный признак мании; отличается от бессонницы утомлением и стремлением ко сну |
| Дисфория | Раздражительность, недовольство, злобность, эмоциональная напряженность | Не является обязательным элементом классической триады; возможна при раздражительной или смешанной мании |
| Апатия | Утрата интереса, инициативы и побуждений, эмоциональная инертность | Противоположна типичной маниакальной активации; чаще наблюдается при депрессивных и астенических состояниях |
| Алалия | Отсутствие или грубое недоразвитие экспрессивной либо импрессивной речи | Не относится к маниакальному синдрому; требует оценки неврологических и нейропсихологических причин |
Маниакальный синдром может наблюдаться в структуре биполярного расстройства, а также быть вторичным при употреблении психоактивных веществ, эндокринных и неврологических заболеваниях. Для разграничения мании и гипомании учитывают степень социально-профессиональной дезадаптации, необходимость госпитализации и наличие психоза. При выраженном возбуждении особенно важна оценка импульсивности, критики к состоянию и риска опасного поведения.