2) выработка навыков контролируемого потребления никотина
3) уменьшение или полное устранение симптомов болезни (+)
4) улучшение эмоционального фона
Цель когнитивной терапии при табачной зависимости заключается в уменьшении выраженности или устранении проявлений заболевания, прежде всего патологического влечения к никотину, синдрома отмены и нарушенного контроля над употреблением табака. Терапевтический эффект достигается не только за счёт обсуждения факта курения, а посредством выявления и коррекции автоматических мыслей и дисфункциональных убеждений, поддерживающих зависимое поведение: курение помогает справляться со стрессом , без сигареты невозможно сосредоточиться , одна сигарета не повлияет на лечение .
В рамках когнитивно-поведенческого подхода пациент обучается распознавать ситуации высокого риска, отслеживать связь между мыслями, эмоциями и курением, применять альтернативные способы совладания с тягой и предупреждать срыв. Поэтому критерием результативности является клиническое уменьшение симптомов зависимости и достижение устойчивого отказа от табака; полная абстиненция обычно предпочтительнее стратегии контролируемого потребления, поскольку последняя не устраняет патологическое влечение и риск рецидива. Улучшение эмоционального состояния может быть дополнительным эффектом, но не является специфической основной целью терапии табачной зависимости.
Когнитивная терапия особенно эффективна как часть комплексного лечения, включающего мотивационное консультирование, поведенческие интервенции и при наличии показаний фармакотерапию. Её содержание определяется ведущими симптомами зависимости, индивидуальными триггерами и риском возврата к курению.
| Компонент зависимости | Типичное проявление | Когнитивно-поведенческая мишень | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Патологическое влечение | Навязчивое желание закурить, мысленная фиксация на сигарете | Выявление провоцирующих мыслей, обучение отсрочке и переключению внимания | Снижение интенсивности и частоты тяги |
| Синдром отмены | Раздражительность, тревога, дисфория, трудности концентрации после прекращения курения | Когнитивная переработка катастрофических ожиданий и освоение альтернативных способов совладания | Уменьшение выраженности симптомов отмены и повышение переносимости абстиненции |
| Нарушение контроля | Неудачные попытки прекратить или ограничить курение, возврат к прежнему уровню потребления | Самомониторинг, планирование отказа, анализ ситуаций срыва | Повышение контроля над поведением и вероятности длительной абстиненции |
| Дисфункциональные убеждения | Представление о необходимости никотина для снятия стресса, общения или работоспособности | Проверка убеждений, поиск фактических опровержений и формирование более реалистичных установок | Ослабление психологического подкрепления курения |
| Ситуационные триггеры | Курение после еды, при употреблении алкоголя, в компании курящих или при эмоциональном напряжении | Распознавание триггеров, изменение привычного поведения и подготовка плана совладания | Снижение вероятности автоматического курения и рецидива |
| Риск рецидива | Возобновление курения после единичной сигареты или стрессового события | Разбор срыва , предупреждение эффекта нарушения abstinence и закрепление навыков профилактики | Предотвращение перехода единичного эпизода в восстановление зависимости |
Таким образом, уменьшение или полное устранение симптомов заболевания отражает непосредственный клинический результат когнитивной терапии. Центральным механизмом является изменение патологических когнитивных схем и связанных с ними поведенческих реакций. Успешное лечение проявляется снижением тяги, ослаблением синдрома отмены, восстановлением контроля и поддержанием отказа от табака. Наиболее надёжный результат достигается при сочетании психотерапии с медицинским наблюдением и, при необходимости, лекарственной поддержкой.