2) снижением содержания билирубина в крови
3) снижением активности липазы
4) повышением артериального давления
Острый алкоголь-ассоциированный панкреатит сопровождается повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы и преждевременной активацией панкреатических ферментов внутри органа. В результате амилаза поступает в кровь, поэтому её активность обычно повышается, нередко более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы. Наиболее выраженное увеличение отмечается в первые сутки заболевания, после чего показатель постепенно снижается.
Повышение активности амилазы является одним из лабораторных критериев острого панкреатита, однако само по себе не подтверждает диагноз, поскольку гиперамилаземия возможна и при патологии слюнных желёз, почечной недостаточности, кишечной ишемии и других состояниях. Диагноз устанавливают при наличии не менее двух из трёх признаков: характерной интенсивной боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, повышения активности амилазы или липазы более чем в 3 раза и характерных изменений при ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ.
Снижение липазы для острого панкреатита нехарактерно: напротив, её активность возрастает и сохраняется дольше, чем активность амилазы, поэтому липаза обладает большей диагностической специфичностью. Концентрация билирубина может повышаться при сопутствующей обструкции общего желчного протока, а гемодинамически тяжёлый панкреатит чаще вызывает гипотензию вследствие боли, рвоты, третьего пространства и гиповолемии, а не артериальную гипертензию.
| Показатель или признак | Типичные изменения при остром панкреатите | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Амилаза крови | Повышается, часто более чем в 3 раза выше верхней границы нормы | Поддерживает диагноз, особенно при соответствующей клинической картине; менее специфична, чем липаза |
| Липаза крови | Повышается и сохраняется дольше амилазы | Предпочтительный лабораторный маркер благодаря большей специфичности к поражению поджелудочной железы |
| Боль | Постоянная сильная боль в эпигастрии, нередко с иррадиацией в спину | Один из трёх основных диагностических критериев острого панкреатита |
| Билирубин | Может повышаться при холедохолитиазе или отёке в области большого дуоденального сосочка | Не является обязательным признаком алкогольного панкреатита; помогает выявлять билиарную обструкцию |
| Артериальное давление | При тяжёлом течении возможно снижение из-за гиповолемии и системной воспалительной реакции | Гипертензия не относится к диагностическим признакам острого панкреатита |
| Методы визуализации | Отёк железы, увеличение её размеров, инфильтрация окружающей клетчатки, жидкостные скопления | Подтверждают диагноз и позволяют оценить местные осложнения и тяжесть процесса |
У лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем, острый панкреатит может развиваться на фоне хронического поражения железы, поэтому выраженность ферментемии иногда оказывается умеренной. Нормальная амилаза не исключает заболевание при позднем обращении или значительном снижении функционального резерва поджелудочной железы. Оценка тяжести дополнительно включает контроль гемодинамики, функции почек, газового состава крови, гематокрита и признаков органной недостаточности.