2) полинаркоманий (+)
3) опиоидов
4) психостимуляторов
Полинаркомания занимает второе ранговое место среди зарегистрированных пациентов с синдромом зависимости от наркотиков в используемой отечественной статистической структуре; более многочисленную группу обычно составляют лица с опиоидной зависимостью. Под полинаркоманией понимают синдром зависимости, связанный с употреблением двух и более психоактивных веществ, когда зависимость формируется от нескольких препаратов одновременно либо вещества регулярно чередуются и взаимно заменяют друг друга.
Клинической основой диагноза является общий для зависимостей комплекс признаков: патологическое влечение, утрата контроля над употреблением, рост толерантности, абстинентные расстройства и продолжение употребления несмотря на вред. Согласно критериям МКБ-10, синдром зависимости устанавливают при наличии не менее трех таких признаков в течение предшествующего года; при зависимости от нескольких веществ используется рубрика F19.2. Сочетанное употребление также повышает риск передозировки, токсических осложнений, психозов, инфекционных заболеваний и затрудняет выбор заместительной и иной противорецидивной терапии.
Полинаркомания не равнозначна единичному эпизоду смешанного употребления или случайному сочетанию веществ. Для статистического учета важна именно сформированная зависимость от нескольких психоактивных веществ либо невозможность обоснованно выделить одно вещество как единственную причину синдрома. Поэтому лица с таким диагнозом образуют самостоятельную значимую группу, занимающую второе место после опиоидной зависимости; конкретное соотношение показателей может меняться в зависимости от периода наблюдения и особенностей регистрации.
| Диагностическая категория | Код МКБ-10 | Ключевые признаки | Отличие и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Зависимость от нескольких психоактивных веществ | F19.2 | Синдром зависимости сформирован при употреблении двух и более веществ; возможны совместное употребление, чередование и взаимная замена препаратов | Соответствует полинаркомании; требует оценки вклада каждого вещества и суммарного риска интоксикации |
| Опиоидная зависимость | F11.2 | Выраженное патологическое влечение, быстрое формирование толерантности, типичный опиоидный абстинентный синдром, компульсивный поиск вещества | Наиболее многочисленная регистрируемая группа; определяет высокий риск летальной передозировки |
| Зависимость от каннабиноидов | F12.2 | Психическая зависимость, снижение контроля, продолжение употребления при вредных последствиях; абстиненция обычно менее выражена, чем при опиоидах | Не следует отождествлять частое употребление с доказанным синдромом зависимости |
| Зависимость от психостимуляторов | F14.2 или F15.2 | Эйфоризация, бессонница, двигательное и психическое возбуждение, истощение после употребления, выраженное патологическое влечение | При сочетании с депрессантами или опиоидами возрастает риск сердечно-сосудистых и психотических осложнений |
| Вредное употребление нескольких веществ | F19.1 | Доказан вред здоровью, но полный комплекс признаков зависимости отсутствует | Не является полинаркоманией в строгом диагностическом смысле и учитывается отдельно от F19.2 |
| Острая интоксикация или эпизод смешанного употребления | F19.0 и соответствующие рубрики | Временные изменения сознания, поведения и физиологических функций после приема веществ без обязательных признаков хронической зависимости | Одного эпизода интоксикации недостаточно для постановки диагноза синдрома зависимости |
При обследовании необходимо уточнять полный перечень употребляемых веществ, последовательность их приема, дозы, путь введения и наличие абстиненции по каждому из них. Лечение начинают с оценки неотложных рисков, включая интоксикацию и синдром отмены, после чего формируют комплексную программу наркологической помощи. Важны мотивационное консультирование, лечение сопутствующих психических и соматических расстройств, психотерапия и профилактика рецидива. Статистическое ранговое место отражает структуру зарегистрированной заболеваемости, но не заменяет индивидуальную клиническую диагностику.