2) делает высокой вероятность инфицирования (+)
3) увеличивает вероятность только при употреблении психостимуляторов
4) не влияет на вероятность инфицирования
Употребление психоактивных веществ повышает вероятность инфицирования ВИЧ, вирусами гепатита B и C за счёт сочетания парентеральных и половых механизмов передачи. Наиболее значимым фактором является инъекционное употребление при совместном использовании игл, шприцев, фильтров, растворов или другого оборудования: даже микроскопические количества инфицированной крови могут попасть в кровоток. Однако риск не ограничивается инъекциями и не связан исключительно с психостимуляторами.
Интоксикация и абстинентные состояния могут снижать критичность, способствовать незащищённым половым контактам, множественным партнёрским связям, сексуальному насилию и использованию повреждённого инструментария. Для ВИЧ и гепатита B существенен половой путь передачи; для гепатита C ведущим остаётся контакт с кровью, хотя половая передача возможна, особенно при травматичных контактах, наличии воспалительных заболеваний и сочетании с ВИЧ. Поэтому правильным является утверждение о высокой вероятности инфицирования у лиц, употребляющих ПАВ, особенно при наличии дополнительных поведенческих и медицинских факторов риска.
| Инфекция или фактор | Основной механизм передачи | Связь с употреблением ПАВ | Ключевая профилактика и диагностика |
|---|---|---|---|
| ВИЧ-инфекция | Контакт с инфицированной кровью, половой путь, вертикальная передача | Высокий риск при совместном использовании инъекционного инструментария и незащищённых половых контактах | Комбинированный тест на антиген p24 и антитела к ВИЧ с подтверждением положительного результата; презервативы, стерильный инструментарий, доконтактная и постконтактная профилактика |
| Гепатит B | Парентеральный, половой и вертикальный пути | Риск возникает при инъекциях, контакте с кровью и незащищённом сексе; возможна передача при совместном использовании предметов с кровью | HBsAg, антитела к HBcAg и HBsAg; вакцинация является эффективной специфической профилактикой |
| Гепатит C | Преимущественно парентеральный контакт с кровью | Особенно высок риск при совместном использовании игл, шприцев и растворов; неинъекционное употребление также может сопровождаться травмой слизистых и кровяными контактами | Антитела к HCV с подтверждением РНК HCV методом ПЦР; вакцины не существует |
| Инъекционный путь употребления | Прямое введение загрязнённой крови в сосудистое русло | Наиболее высокий риск передачи ВИЧ и вирусных гепатитов при совместном оборудовании или нарушении стерильности | Одноразовый стерильный инструментарий, программы снижения вреда, регулярное обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты |
| Неинъекционное употребление | Преимущественно половой путь и контакт крови с повреждёнными слизистыми | Риск ниже, чем при инъекциях, но клинически значим из-за дисинhibition, травматичных контактов и нарушения правил безопасного секса | Барьерная контрацепция, обследование на инфекции, передающиеся половым путём, оценка сексуального и бытового анамнеза |
| Сочетание ВИЧ и вирусных гепатитов | Общие пути передачи и взаимное отягощение течения инфекций | Коинфекция чаще встречается у людей с инъекционным употреблением и повышает риск прогрессирования поражения печени | Комплексное наблюдение, антиретровирусная терапия при ВИЧ и противовирусное лечение гепатита C по показаниям |
При обследовании пациента с расстройствами, связанными с употреблением ПАВ, необходимо уточнять способ введения вещества, совместное использование оборудования, половые контакты и вакцинацию против гепатита B. Отрицательный результат раннего тестирования не всегда исключает инфекцию из-за серологического окна , поэтому при сохраняющемся риске обследование повторяют с учётом инкубационного периода и используют методы выявления нуклеиновых кислот. Профилактика включает вакцинацию против гепатита B, стерильный инструментарий, барьерные методы защиты и своевременное направление на лечение зависимости.