2) гипотиреоз
3) поликистоз яичников (+)
4) желчекаменную болезнь
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является одной из наиболее частых причин гирсутизма у женщин. Гирсутизм — это избыточный рост терминальных волос в андрогензависимых зонах по мужскому типу: на лице, груди, белой линии живота, спине и внутренней поверхности бёдер. При СПКЯ повышается продукция андрогенов тека-клетками яичников; сопутствующая инсулинорезистентность стимулирует стероидогенез и снижает синтез глобулина, связывающего половые гормоны, вследствие чего увеличивается концентрация свободного тестостерона.
Диагноз СПКЯ устанавливают по Роттердамским критериям: наличие любых двух из трёх признаков после исключения других причин — олиго- или ановуляции, клинической либо биохимической гиперандрогении и поликистозной морфологии яичников при ультразвуковом исследовании. Гирсутизм оценивают, в частности, по модифицированной шкале Ферримана—Голлвея; выраженность клинических проявлений сопоставляют с уровнем общего и свободного тестостерона, ДГЭА-сульфата и андростендиона. Одна только поликистозная структура яичников без гиперандрогении или нарушений овуляции не подтверждает СПКЯ.
| Состояние | Механизм или клинический признак | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| СПКЯ | Овариальная гиперандрогения, инсулинорезистентность, снижение ГСПГ | Олигоановуляция, гирсутизм или повышение андрогенов, поликистозная морфология яичников; достаточно двух критериев после исключения альтернатив |
| Идиопатический гирсутизм | Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам при сохранной овуляции | Регулярный менструальный цикл, нормальные показатели андрогенов, постепенное развитие симптомов |
| Неклассическая врождённая гиперплазия коры надпочечников | Дефицит 21-гидроксилазы с избыточной продукцией надпочечниковых андрогенов | Повышение 17-ОН-прогестерона утром; при пограничных значениях необходима проба с АКТГ |
| Андроген-продуцирующая опухоль | Автономная секреция тестостерона или ДГЭА-сульфата | Быстрое начало гирсутизма, вирилизация, выраженное повышение андрогенов; требуется срочная визуализация |
| Гиперкортицизм | Избыток кортизола с нарушением обмена и возможной гиперандрогенией | Центральное ожирение, пурпурные стрии, мышечная слабость, артериальная гипертензия; подтверждение гормональными тестами |
| Лекарственно-индуцированный гирсутизм | Андрогенное или анаболическое действие препаратов | Связь с приёмом тестостерона, анаболических стероидов, даназола, некоторых прогестинов; улучшение после отмены по согласованию с врачом |
При СПКЯ лечение направляют на снижение гиперандрогенных проявлений, нормализацию массы тела и коррекцию метаболических нарушений. Для уменьшения гирсутизма могут применяться комбинированные гормональные контрацептивы, а при недостаточном эффекте — антиандрогены под надёжной контрацепцией; косметологические методы, включая лазерную эпиляцию, дополняют системную терапию. Внезапное прогрессирование симптомов, огрубение голоса, увеличение мышечной массы или клиторомегалия требуют исключения опухолевого источника андрогенов.