2) I стадии алкоголизма
3) II стадии алкоголизма
4) III стадии алкоголизма (+)
Утрата эйфоризирующего действия алкоголя и переход к его употреблению преимущественно для облегчения абстинентного синдрома характерны для III стадии алкогольной зависимости. На этом этапе спиртное уже не используется для получения удовольствия: небольшая доза временно уменьшает тревогу, дисфорию, тремор, потливость, слабость, нарушения сна и другие проявления отмены. Такое употребление называют симптоматическим, поскольку оно направлено на устранение болезненного состояния, возникшего вследствие прекращения алкоголизации.
Патогенетической основой служат выраженная нейроадаптация центральной нервной системы и истощение компенсаторных механизмов. Одновременно снижается толерантность к этанолу: опьянение развивается от значительно меньших доз, чем на II стадии, а интоксикация сопровождается оглушённостью, дисфорией, амнезиями и соматическим ухудшением. Формируются тяжёлые запои, стойкие психические и неврологические нарушения, алкогольное поражение печени, сердца, поджелудочной железы и периферической нервной системы.
| Клинический критерий | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Патологическое влечение | Возникает ситуационно, контроль постепенно ослабевает | Выраженное, определяет поведение больного | Компульсивное, алкоголь необходим для устранения абстиненции |
| Эйфоризирующий эффект | Сохраняется и является одной из целей употребления | Ослабевает, но обычно ещё присутствует | Резко снижен или утрачен |
| Толерантность | Постепенно повышается | Достигает максимума и длительно остаётся высокой | Снижается; опьянение наступает от малых доз |
| Абстинентный синдром | Не сформирован либо ограничен постинтоксикационными проявлениями | Сформирован, включает вегетативные, психические и неврологические симптомы | Тяжёлый, затяжной, часто с выраженными соматоневрологическими нарушениями |
| Характер употребления | Эпизодическое или систематическое употребление с утратой количественного контроля | Псевдозапои или постоянное пьянство на фоне высокой толерантности | Истинные запои либо дробное употребление небольших доз в течение суток |
| Личностные и когнитивные изменения | Минимальные или нестойкие | Алкогольные изменения личности становятся заметными | Выраженная деградация, когнитивное снижение, эмоциональное огрубение |
| Соматические последствия | Чаще функциональные и обратимые | Формируются хронические поражения органов | Тяжёлые полисистемные осложнения и истощение организма |
III стадия свидетельствует о далеко зашедшей зависимости с высокой вероятностью алкогольных психозов, судорожных приступов и декомпенсации соматических заболеваний. Резкая самостоятельная отмена алкоголя у такого пациента может вызвать тяжёлый абстинентный синдром, поэтому детоксикацию нередко проводят в стационаре. После купирования отмены необходимы противорецидивное лечение, коррекция соматоневрологических осложнений и длительная психосоциальная реабилитация. Возвращение к контролируемому употреблению на этой стадии клинически малореалистично, поэтому терапевтической целью является стойкая трезвость.