2) подъязычной
3) подъязычной кости по средней линии шеи (+)
4) корня языка
Срединный свищ шеи является следствием неполной облитерации щитоязычного протока, по которому в эмбриональном периоде зачаток щитовидной железы перемещается от слепого отверстия языка к передней поверхности шеи. Поскольку проток проходит строго по средней линии и тесно связан с телом подъязычной кости, наружное свищевое отверстие обычно определяется в проекции подъязычной кости или несколько ниже неё.
Характерными признаками служат периодическое выделение слизистого или слизисто-гнойного содержимого, мацерация кожи и рецидивирующее воспаление. Свищевой ход направляется кверху, нередко проходит через тело подъязычной кости и может достигать корня языка в области слепого отверстия. Поднижнечелюстная локализация более типична для боковых врождённых образований, а корень языка соответствует возможному внутреннему окончанию щитоязычного протока, но не наружному отверстию.
| Патологическое образование | Типичная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Срединный свищ шеи | По средней линии в области подъязычной кости или ниже неё | Наружное отверстие с отделяемым; ход направлен к корню языка и связан с подъязычной костью |
| Срединная киста шеи | Между подъязычной костью и щитовидным хрящом | Смещается вверх при глотании и высовывании языка |
| Боковой свищ шеи | По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Связан с аномалиями жаберного аппарата; располагается латерально |
| Дермоидная киста | Подподбородочная или подъязычная область | Мягкоэластичная, обычно не смещается при движении языка |
| Хронический лимфаденит | Поднижнечелюстная или боковая поверхность шеи | Связь с инфекционным очагом, болезненность и увеличение лимфатических узлов |
| Лингвальная эктопия щитовидной железы | Корень языка | Объёмное образование без наружного свищевого отверстия; выявляется по данным УЗИ и сцинтиграфии |
Для уточнения анатомии свищевого хода применяют ультразвуковое исследование, фистулографию, КТ или МРТ. Радикальное лечение заключается в операции Систранка: иссечении свища вместе с центральной частью тела подъязычной кости и участком хода, направляющимся к слепому отверстию языка. Простое удаление только видимой части свища сопровождается высоким риском рецидива. При нагноении сначала проводят противовоспалительное лечение, а плановую операцию выполняют после стихания острого процесса.