2) центральном средостении
3) заднем средостении (+)
4) верхних отделах переднего средостения
Неврогенные опухоли преимущественно располагаются в заднем средостении, поскольку именно здесь, в паравертебральных бороздах, проходят симпатические стволы, межрёберные нервы и их ганглии. Из этих анатомических структур развиваются шванномы, нейрофибромы, ганглионевромы, нейробластомы и другие новообразования нейрогенного происхождения. У взрослых чаще выявляются доброкачественные опухоли оболочек периферических нервов, тогда как у детей выше доля опухолей симпатической нервной системы, включая нейробластому.
На ранних стадиях такие образования нередко протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. При увеличении опухоли возможны боли в спине и грудной клетке, межрёберная невралгия, кашель, одышка и неврологические нарушения. Особое значение имеет гантелевидный рост через межпозвонковое отверстие в позвоночный канал, способный вызвать компрессию спинного мозга; поэтому магнитно-резонансная томография обязательна при подозрении на интраспинальный компонент.
| Образование | Типичная локализация | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Шваннома | Паравертебрально в заднем средостении | Хорошо отграниченная инкапсулированная опухоль; у взрослых обычно доброкачественная |
| Нейрофиброма | По ходу межрёберных нервов и нервных корешков | Может быть связана с нейрофиброматозом; иногда распространяется через межпозвонковое отверстие |
| Ганглионеврома | Вдоль симпатического ствола | Медленный рост, чёткие контуры, возможны мелкие кальцинаты; чаще встречается у детей и молодых пациентов |
| Нейробластома | Заднее средостение, паравертебральная зона | Инвазивный рост, неоднородная структура, кальцинаты, возможное повышение метаболитов катехоламинов |
| Энтерогенная или бронхогенная киста | Среднее или заднее средостение | Жидкостное содержимое, отсутствие солидного компонента и связи с нервным стволом |
| Экстрамедуллярный гемопоэз | Двусторонние паравертебральные образования | Связан с хроническими гемолитическими анемиями; обычно имеет множественный симметричный характер |
Основным методом первичной топической диагностики является контрастная компьютерная томография, позволяющая оценить размеры, плотность и взаимоотношения опухоли с позвоночником, сосудами и органами средостения. МРТ наиболее информативна для выявления поражения межпозвонковых отверстий, нервных корешков и спинномозгового канала. Лечение большинства резектабельных образований хирургическое; при гантелевидных опухолях операцию планируют совместно с нейрохирургом. Прогноз определяется гистологическим типом, степенью зрелости опухоли и наличием инвазии в соседние структуры.