2) алкогольный псевдопаралич
3) начальный период бреда ревности (+)
4) хронический алкогольный галлюциноз
Правильным исключением является начальный период бреда ревности. В Российской адаптации МКБ-10 психотическое расстройство с поздним дебютом кодируется как F1x.75x: оно должно возникать более чем через 2 недели после последнего употребления психоактивного вещества и продолжаться свыше 6 месяцев. К этой рубрике относят алкогольный псевдопаралич, хронический или рецидивирующий алкогольный галлюциноз и отдалённый период алкогольного бреда ревности.
Начальный период бреда ревности рассматривается как преимущественно бредовое психотическое расстройство F1x.51x. Его психотическая симптоматика развивается на фоне употребления ПАВ либо в пределах 2 недель после него, сохраняется более 48 часов, но не соответствует временны́м критериям позднего дебюта и хронического течения. В клинической картине преобладают систематизированные идеи супружеской неверности, интерпретативное истолкование нейтральных событий, подозрительность и поведение, направленное на поиск доказательств , при обычно ясном сознании.
| Диагностическая категория | Временна́я связь с употреблением ПАВ | Основные признаки | Кодирование |
|---|---|---|---|
| Психотическое расстройство, вызванное ПАВ | Во время употребления или не позднее 2 недель после него | Бред, галлюцинации, идеи отношения, психомоторные и аффективные нарушения; симптомы более 48 часов | F1x.5x |
| Начальный период бреда ревности | Непосредственно связан с текущим употреблением или ранним постинтоксикационным периодом | Доминирующий систематизированный бред супружеской неверности при относительно ясном сознании | F1x.51x; не относится к позднему дебюту |
| Отдалённый период бреда ревности | Формируется или сохраняется за пределами ранней связи с приёмом вещества | Стойкая бредовая система, продолжающаяся более 6 месяцев | F1x.75x |
| Хронический алкогольный галлюциноз | Длительно сохраняется после прекращения непосредственного действия алкоголя | Преимущественно слуховые вербальные галлюцинации при относительно сохранной ориентировке | F10.75 |
| Алкогольный псевдопаралич | Возникает при длительной алкогольной зависимости и имеет затяжное течение | Эйфория, снижение критики, идеи величия, грубое интеллектуально-мнестическое снижение | Включается в F10.75 |
| Первичное психотическое расстройство | Устойчивая причинно-временна́я связь с ПАВ не доказана | Автономное течение психоза, признаки шизофрении, бредового или аффективного расстройства | Коды F20–F39 в зависимости от синдрома |
При диагностике решающее значение имеют не только содержание бреда и характер галлюцинаций, но и сроки появления симптомов, их продолжительность и доказанная причинная связь с употреблением ПАВ. Необходимо исключать делирий, при котором нарушаются сознание и внимание, а также первичные шизофренические, аффективные и хронические бредовые расстройства. Анамнестические сведения желательно подтверждать токсикологическими исследованиями и информацией от родственников. Разграничение начального и отдалённого периодов бреда ревности определяет корректное кодирование и последующую лечебно-реабилитационную тактику.