2) нарастающим лейкоцитозом
3) активизацией костного мозга
4) множественными тромбозами
Латентный период острой лучевой болезни характеризуется временным улучшением самочувствия и относительной стабилизацией клинического состояния после стихания первичной реакции — тошноты, рвоты, диареи, головной боли и общей слабости. Пациент может выглядеть практически здоровым, однако это состояние является мнимым благополучием и не означает прекращения лучевого повреждения. Продолжительность периода зависит от поглощённой дозы: при костномозговой форме он может составлять от нескольких дней до нескольких недель, а при более тяжёлом поражении заметно сокращается.
Патогенетической основой латентной фазы служит гибель радиочувствительных стволовых и пролиферирующих клеток костного мозга при сохранении в периферической крови части ранее созревших форменных элементов. По мере их естественного расходования формируются лимфопения, затем нейтропения и тромбоцитопения, поэтому клиническая стабилизация сочетается со скрытым прогрессированием миелосупрессии. Активизации кроветворения в этот период обычно не происходит; восстановление возможно позднее только при сохранении достаточного пула жизнеспособных гемопоэтических клеток.
Нарастающий лейкоцитоз не является типичным признаком латентной стадии: кратковременное увеличение числа нейтрофилов возможно в ранней постлучевой реакции вследствие стрессовой мобилизации, но затем преобладает снижение клеточных показателей. Множественные тромбозы также не относятся к её определяющим проявлениям. В период разгара костномозговой формы значительно характернее геморрагический синдром, обусловленный тромбоцитопенией, нарушением сосудистой стенки и расстройствами гемостаза.
| Период или признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичная реакция | Тошнота, рвота, слабость, головная боль, иногда диарея | Срок появления и выраженность симптомов ориентировочно отражают величину дозы |
| Латентный период | Уменьшение жалоб, внешнее благополучие, относительная стабилизация состояния | Не свидетельствует о выздоровлении; клеточное повреждение продолжает развиваться |
| Состояние костного мозга | Гибель стволовых и активно делящихся гемопоэтических клеток | Определяет последующее развитие панцитопении |
| Лимфоциты | Раннее и дозозависимое снижение абсолютного числа | Серийная оценка лимфоцитов используется для ориентировочной биологической дозиметрии |
| Лейкоциты и нейтрофилы | После возможного кратковременного подъёма развивается снижение | Углубление нейтропении указывает на риск инфекционных осложнений |
| Тромбоциты | Постепенное уменьшение вследствие угнетения мегакариоцитопоэза | Предшествует петехиям, кровоточивости и другим проявлениям геморрагического синдрома |
| Период разгара | Лихорадка, инфекции, кровотечения, выраженная астения; при тяжёлых формах — кишечные и неврологические нарушения | Отражает декомпенсацию повреждённых критических систем организма |
Для оценки тяжести лучевого поражения необходимо динамическое наблюдение, поскольку удовлетворительное самочувствие в латентной фазе может маскировать прогрессирующее угнетение кроветворения. Наиболее информативны повторные исследования общего анализа крови с подсчётом абсолютного числа лимфоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов. Чем выше поглощённая доза, тем короче период мнимого благополучия и тем раньше наступает разгар заболевания. Поэтому клиническая стабилизация должна рассматриваться как закономерная стадия острой лучевой болезни, а не как критерий выздоровления.