2) врачом-психиатром медицинской организации по месту жительства на основании результатов медицинского обследования
3) комиссией врачей психиатров медицинской организации на основании результатов медицинского обследования и освидетельствования
4) врачом-психиатром военно-врачебной комиссии военного комиссариата на основании результатов медицинского обследования и освидетельствования (+)
Оценка психической пригодности к военной службе относится к военно-врачебной экспертизе, а не к обычному лечебно-диагностическому приёму. Профильное заключение формулирует врач-психиатр, участвующий в военно-врачебном освидетельствовании: он изучает медицинскую документацию и анамнез, проводит психиатрическое обследование, оценивает стойкость и выраженность расстройства, наличие нарушений социальной адаптации, ремиссий и декомпенсаций. Полученные данные сопоставляются со статьями раздела Психические расстройства Расписания болезней.
Психиатр медицинской организации по месту жительства устанавливает диагноз, проводит лечение и диспансерное наблюдение, однако сам по себе не определяет военно-экспертную категорию. При недостаточности сведений врач-психиатр, проводящий освидетельствование, вправе инициировать направление гражданина на дополнительное амбулаторное или стационарное обследование. Заключение медицинской организации уточняет диагноз и функциональные нарушения, но военно-экспертная оценка этих результатов проводится в рамках военно-врачебного освидетельствования.
По психиатрическому профилю учитывается не только наименование заболевания, но и его клиническая динамика: выраженность продуктивной и негативной симптоматики, степень когнитивных и личностных изменений, продолжительность ремиссии, частота обострений, критика к состоянию и способность к адаптации. Именно совокупность этих критериев позволяет соотнести состояние с определённым пунктом Расписания болезней и обосновать соответствующую категорию годности.
| Участник освидетельствования | Основная функция | Значение для определения годности |
|---|---|---|
| Врач-психиатр военно-врачебного освидетельствования | Проводит профильную оценку психического состояния и применяет статьи Расписания болезней | Формулирует заключение о категории годности по психиатрическому профилю |
| Врач-психиатр по месту жительства | Диагностирует расстройство, назначает лечение, осуществляет наблюдение | Предоставляет медицинские сведения, но не заменяет военно-врачебную экспертизу |
| Комиссия врачей-психиатров медицинской организации | Уточняет сложный или спорный диагноз, оценивает динамику заболевания | Её заключение используется как диагностическое основание для последующей экспертной оценки |
| Медицинская организация, проводящая дополнительное обследование | Выполняет амбулаторную или стационарную диагностику по направлению | Документирует диагноз, тяжесть расстройства и степень функциональных нарушений |
| Врач, руководящий работой по освидетельствованию | Обобщает заключения всех врачей-специалистов | Оформляет итоговое заключение о годности с учётом всех выявленных заболеваний |
| Военно-врачебная комиссия | Обеспечивает проведение военно-врачебной экспертизы и документальное оформление её результатов | Рассматривает состояние здоровья в специальном военно-экспертном порядке |
| Расписание болезней | Устанавливает критерии оценки нозологии, тяжести, течения и нарушений адаптации | Определяет соответствие состояния категориям А , Б , В , Г или Д |
Категория А означает годность к военной службе, Б — годность с незначительными ограничениями, В — ограниченную годность, Г — временную негодность, а Д — негодность к военной службе. При психических расстройствах экспертное значение имеют документально подтверждённый диагноз и объективная клиническая динамика, а не единичная жалоба или изолированная особенность поведения. Нарочитое либо ситуационно обусловленное поведение без целостной патологической структуры не должно расцениваться как самостоятельное психическое расстройство. При несогласии с заключением предусмотрено контрольное медицинское освидетельствование.