2) гиперкинезия
3) нарушение схемы тела (+)
4) депрессия
Кетамин является диссоциативным анестетиком и неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов глутамата. При острой интоксикации он нарушает согласованную обработку соматосенсорной, вестибулярной и зрительной информации, вследствие чего изменяется восприятие собственного тела. Пациент может ощущать увеличение, уменьшение или деформацию частей тела, утрату их принадлежности, отделение сознания от тела либо изменение положения тела в пространстве. Эти феномены относятся к расстройствам схемы тела и тесно связаны с деперсонализацией и дереализацией.
Диссоциативные нарушения являются наиболее характерной психопатологической особенностью действия кетамина. Одновременно могут возникать иллюзии, галлюцинаторные переживания, нарушение восприятия времени и пространства, атаксия, нистагм, спутанность сознания, психомоторное возбуждение или заторможенность. Тошнота и рвота возможны, но неспецифичны; патологические непроизвольные движения также встречаются, однако не определяют типичную клиническую картину. Депрессивная симптоматика не относится к ведущим проявлениям острой интоксикации и должна оцениваться отдельно от кратковременных диссоциативных эффектов препарата.
| Состояние или вещество | Ведущие психические проявления | Характерные соматоневрологические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Острая интоксикация кетамином | Диссоциация, нарушение схемы тела, деперсонализация, дереализация, перцептивные искажения | Атаксия, нистагм, дизартрия, тахикардия, повышение артериального давления | Сочетание чувства отделения от тела с нарушением координации и нистагмом |
| Интоксикация психостимуляторами | Эйфория, тревога, подозрительность, психомоторное возбуждение | Мидриаз, гипертермия, выраженная тахикардия, потливость | Преобладает симпатомиметический синдром без типичной диссоциации |
| Интоксикация опиоидами | Сонливость, оглушение, снижение реактивности | Миоз, брадипноэ, гипотензия, угнетение сознания | Диагностически значима триада: миоз, угнетение дыхания и сознания |
| Интоксикация седативно-снотворными средствами | Заторможенность, амнезия, спутанность сознания | Атаксия, дизартрия, снижение мышечного тонуса | Отсутствуют выраженные нарушения телесного самовосприятия |
| Интоксикация классическими психоделиками | Зрительные иллюзии и галлюцинации, изменение восприятия времени | Мидриаз, умеренная тахикардия, тремор | Сохраняется большая связь с окружающей обстановкой, чем при глубокой кетаминовой диссоциации |
| Антихолинергический делирий | Дезориентация, возбуждение, зрительные галлюцинации | Сухость кожи и слизистых, мидриаз, задержка мочи, гипертермия | Выраженная вегетативная симптоматика и делириозное помрачение сознания |
Диагноз острой кетаминовой интоксикации устанавливают преимущественно по анамнезу и характерному сочетанию диссоциативных, психопатологических и неврологических признаков. Специфического антидота не существует, поэтому лечение носит поддерживающий характер и включает контроль проходимости дыхательных путей, дыхания, гемодинамики и уровня сознания. Пациента помещают в спокойную среду с минимальной сенсорной нагрузкой, а выраженное возбуждение или судорожные проявления купируют по клиническим показаниям. Обязательно исключают сочетанное употребление алкоголя, опиоидов, психостимуляторов и других психоактивных веществ.