2) центральным холинолитиеским
3) центральным миорелаксирующим
4) симпатомиметическим (+)
Синтетические каннабиноиды часто обладают значительно более высокой аффинностью к каннабиноидным рецепторам и, в отличие от Δ9-тетрагидроканнабинола, обычно действуют как полные агонисты CB1-рецепторов. Чрезмерная активация центральных каннабиноидных систем нарушает регуляцию вегетативной нервной системы и способствует повышенному выбросу катехоламинов. Поэтому интоксикация нередко проявляется выраженным симпатомиметическим синдромом: тахикардией, артериальной гипертензией, психомоторным возбуждением, тревогой, мидриазом, потливостью и гипертермией.
Для отравления синтетическими каннабиноидами также характерны тяжелые психоневрологические и соматические осложнения: панические реакции, агрессивность, делирий, острый психоз, судороги, нарушения сознания, рабдомиолиз, острое повреждение почек и аритмии. Клиническая картина менее предсказуема, чем при употреблении растительного каннабиса, поскольку смеси содержат различные высокоактивные соединения и продукты их метаболизма. Антипсихотический или транквилизирующий эффект для этой группы не характерен, а центральный холинолитический и миорелаксирующий синдромы не отражают основной механизм интоксикации.
| Критерий | Синтетические каннабиноиды | Δ9-THC |
|---|---|---|
| Действие на CB1-рецепторы | Чаще полный агонизм, высокая аффинность | Частичный агонизм |
| Вегетативные проявления | Выраженная тахикардия, гипертензия, гипертермия, потливость | Обычно умеренная тахикардия, возможна ортостатическая гипотензия |
| Психические нарушения | Возбуждение, агрессия, делирий, острый психоз | Эйфория, тревога, нарушения восприятия; тяжелый психоз встречается реже |
| Неврологические осложнения | Судороги, выраженное угнетение или колебания сознания | Судороги и глубокое нарушение сознания нехарактерны |
| Соматическая токсичность | Аритмии, ишемия миокарда, рабдомиолиз, острое повреждение почек | Тяжелая органная токсичность наблюдается значительно реже |
| Отличие от холинолитического синдрома | Часто выраженная потливость; сухость кожи и задержка мочи непостоянны | Типичный холинолитический токсидром отсутствует |
| Лабораторное подтверждение | Стандартные тесты на каннабиноиды часто отрицательны; требуется специализированный анализ | Метаболиты THC обычно выявляются стандартным иммунохимическим скринингом |
Диагноз преимущественно основывается на анамнезе, сочетании острого психического возбуждения с вегетативной гиперактивацией и исключении интоксикации психостимуляторами, холинолитиками и серотонинергическими средствами. Отрицательный стандартный тест мочи на каннабиноиды не исключает употребление синтетических аналогов. Лечение носит поддерживающий характер и включает контроль дыхания, гемодинамики, температуры тела, электролитов и функции почек. При выраженном возбуждении или судорогах препаратами первой линии обычно являются бензодиазепины с обязательным мониторированием жизненно важных функций.