2) тромбоцитозом
3) сдвигом лейкоцитарной формулы вправо
4) повышенным содержанием билирубина (+)
Повышение содержания билирубина в продромальном периоде алкогольного делирия обычно отражает сопутствующее поражение печени, характерное для хронической алкогольной интоксикации. Токсическое действие этанола и ацетальдегида, жировая дистрофия, алкогольный стеатогепатит и внутрипечёночный холестаз нарушают захват, конъюгацию и выведение билирубина. При более выраженном поражении печени возрастает преимущественно связанная фракция билирубина, возможна смешанная гипербилирубинемия.
Гипербилирубинемия не является самостоятельным патогномоничным критерием алкогольного делирия и оценивается вместе с клинической картиной отмены алкоголя: тремором, потливостью, тахикардией, нарушением сна, тревогой, зрительными иллюзиями и нарастающей дезориентацией. Однако среди предложенных изменений именно повышение билирубина наиболее соответствует соматическим и лабораторным проявлениям алкогольной болезни печени, которые могут выявляться уже в продромальной фазе.
Для алкогольного делирия более типичны признаки вегетативной гиперактивности и стрессовой реакции организма. В общем анализе крови возможны лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг влево, тогда как тромбоцитопения при хроническом алкоголизме встречается чаще, чем тромбоцитоз. Поэтому нормальная или изменённая лейкоцитарная формула и показатели гемостаза имеют вспомогательное значение, а билирубин следует интерпретировать в комплексе с активностью трансаминаз, γ-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы.
| Показатель или признак | Типичные изменения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий билирубин | Повышение, нередко со смешанной или преимущественно прямой гипербилирубинемией | Указывает на нарушение функции печени и/или внутрипечёночный холестаз; наиболее соответствует указанному варианту ответа |
| АСТ и АЛТ | Повышение, часто с преобладанием АСТ над АЛТ | Поддерживает наличие алкогольного поражения печени, но не подтверждает делирий без характерной психопатологической симптоматики |
| γ-Глутамилтрансфераза | Частое повышение при хроническом употреблении алкоголя | Маркер ферментной индукции и алкоголь-ассоциированного поражения печени; неспецифичен |
| Лейкоциты | Возможен умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом | Отражает стрессовую реакцию, воспаление или сопутствующую инфекцию; чаще возможен сдвиг влево, а не вправо |
| Тромбоциты | Нередко снижение количества тромбоцитов | Связано с угнетением мегакариопоэза, гиперспленизмом и токсическим действием алкоголя; тромбоцитоз не является типичным признаком |
| СОЭ | Специфического снижения в продроме делирия не ожидается | Показатель неспецифичен и зависит от воспаления, анемии, белкового состава плазмы и других факторов |
| Клинические признаки продрома | Тремор, бессонница, тревога, потливость, тахикардия, лабильность артериального давления | Позволяют распознать начинающийся синдром отмены и оценить риск перехода в алкогольный делирий |
При выявлении гипербилирубинемии необходимо исключить алкогольный гепатит, вирусные гепатиты, лекарственное поражение печени и механическую желтуху. Диагноз алкогольного делирия устанавливают клинически, поскольку лабораторные показатели лишь характеризуют тяжесть соматического состояния и возможные осложнения. Пациенту требуется неотложное наблюдение, коррекция водно-электролитных нарушений, введение тиамина до углеводной нагрузки и терапия синдрома отмены по клиническим показаниям.