2) опиоидов
3) психостимуляторов (+)
4) полинаркоманий
Отмеченный ответ соответствует данным официального статистического учета в Российской Федерации: среди зарегистрированных пациентов с синдромом зависимости от наркотиков зависимость от психостимуляторов занимает четвертое ранговое место. Ранговая позиция отражает структуру контингента, состоящего на медицинском наблюдении, а не истинную распространенность употребления в популяции. На показатели влияют доступность медицинской помощи, выявляемость, региональные особенности, обращаемость и практика регистрации диагнозов.
Психостимуляторы — вещества, усиливающие центральную нейротрансмиссию, преимущественно дофаминергическую и норадренергическую; к данной группе относят амфетамин и метамфетамин, тогда как кокаин в МКБ-10 обычно кодируется отдельно. Формирование зависимости сопровождается патологическим влечением, утратой контроля над употреблением, ростом толерантности, продолжением приема несмотря на вред и развитием абстинентных проявлений. Для синдрома зависимости диагностически значимо наличие не менее трех соответствующих признаков в течение 12 месяцев.
Клинически употребление психостимуляторов может проявляться эйфорией, повышенной активностью, снижением потребности во сне, тахикардией, тревогой и раздражительностью; при интоксикации возможны подозрительность, бредовые идеи и стимуляторный психоз. После прекращения приема чаще наблюдаются выраженная астения, дисфория, гиперсомния или нарушения сна, повышенный аппетит и сильная тяга к веществу, причем соматическая абстиненция обычно менее специфична, чем при опиоидной зависимости. Лечение включает купирование интоксикации и психотических расстройств, психосоциальные методы, профилактику рецидивов и коррекцию коморбидных состояний; универсальная заместительная терапия, аналогичная опиоидной, не применяется.
| Категория | Основной нейробиологический эффект | Типичные проявления интоксикации | Особенности синдрома отмены и зависимости | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Психостимуляторы | Усиление высвобождения и/или блокирование обратного захвата дофамина и норадреналина | Двигательное и речевое возбуждение, бессонница, мидриаз, тахикардия, тревога, возможен психоз | Дисфория, анергия, гиперсомния, гиперфагия, выраженное патологическое влечение | МКБ-10: F15; зависимость подтверждается совокупностью признаков зависимости, а не единичным эпизодом употребления |
| Опиоиды | Активация преимущественно μ-опиоидных рецепторов | Эйфория, миоз, сонливость, угнетение дыхания, запор | Боль, потливость, ринорея, диарея, тремор, выраженное вегетативное возбуждение | МКБ-10: F11; абстиненция и риск передозировки имеют характерные клинические признаки |
| Каннабиноиды | Активация каннабиноидных рецепторов CB1 и CB2 | Изменение восприятия времени, эйфория, нарушение координации, тахикардия, тревога | Раздражительность, нарушения сна, снижение аппетита, тревога; соматические проявления обычно умеренные | МКБ-10: F12; необходимо отличать зависимость от эпизодического употребления и интоксикации |
| Полинаркомания | Одновременное или последовательное употребление нескольких психоактивных веществ | Смешанная или атипичная картина, повышенный риск токсических взаимодействий | Сочетание абстинентных синдромов, взаимное усиление влечения и медицинских осложнений | Оцениваются каждое вещество, ведущий синдром зависимости и возможность отдельного кодирования расстройств |
| Интоксикация без зависимости | Временное психофизиологическое действие вещества | Симптомы возникают после приема и регрессируют по мере элиминации вещества | Нет устойчивой утраты контроля, приоритета употребления и типичного комплекса зависимости | Наличие интоксикации само по себе не является основанием для диагноза синдрома зависимости |
| Синдром зависимости | Стойкая перестройка мотивационно-поведенческих и нейрохимических механизмов | Употребление приобретает доминирующее значение в поведении | Патологическое влечение, компульсивность, толерантность, абстиненция, продолжение употребления вопреки вреду | Диагноз устанавливается по критериям зависимости с учетом длительности, последствий и клинического контекста |
Таким образом, правильность ответа определяется эпидемиологической структурой зарегистрированной наркологической заболеваемости, а не тем, что психостимуляторы вызывают более тяжелую зависимость по сравнению со всеми другими веществами. При обследовании важно разграничивать интоксикацию, абстинентное состояние, психотическое расстройство и собственно синдром зависимости. Статистический учет не исключает скрытого употребления и потому не может полностью заменить популяционные эпидемиологические исследования.