2) полинаркоманий
3) опиоидов (+)
4) каннабиноидов
В Российской официальной наркологической статистике среди зарегистрированных пациентов с синдромом зависимости исторически преобладают лица с опиоидной зависимостью. Это связано с широким распространением героина и других опиоидов, высокой аддиктогенностью этих веществ, быстрым формированием физической зависимости и частым развитием тяжелых медицинских и социальных последствий, включая передозировки, инфекционные осложнения инъекционного употребления и выраженный абстинентный синдром. Следует учитывать, что структура зарегистрированного контингента не полностью отражает реальную распространенность употребления: на обращаемость влияют доступность медицинской помощи, вероятность постановки на учет и особенности статистической регистрации.
Опиоидная зависимость относится к психическим и поведенческим расстройствам, обусловленным употреблением опиоидов, и в МКБ-10 обозначается кодом F11. Синдром зависимости диагностируют при наличии комплекса признаков, среди которых патологическое влечение, утрата контроля над употреблением, рост толерантности, приоритет наркотика над другими видами деятельности и абстинентное состояние. Для опиоидов характерны дисфория, миалгии, ринорея, слезотечение, зевота, потливость, диарея, бессонница и выраженное психомоторное беспокойство при отмене; употребление вещества быстро начинает использоваться как способ купирования абстиненции.
Психостимуляторы и каннабиноиды также могут вызывать синдром зависимости, однако в рассматриваемой статистической совокупности они традиционно представлены меньшей долей. Полинаркомания диагностически выделяется при зависимости от нескольких психоактивных веществ, когда невозможно достоверно определить преимущественную роль одного из них; при этом сочетанное употребление может утяжелять течение и осложнять лечение. Таким образом, правильный ответ основан на преобладании опиоидной зависимости среди зарегистрированных наркологических пациентов, а не на утверждении о том, что опиоиды являются единственным или наиболее распространенным видом употребления во всей популяции.
| Категория | Основные клинические признаки | Диагностическое и статистическое значение |
|---|---|---|
| Опиоиды | Эйфория, седация, миоз, угнетение дыхания; при отмене — выраженная вегетативная и болевая симптоматика | Традиционно занимают значительную долю среди зарегистрированных пациентов; код МКБ-10 F11 |
| Психостимуляторы | Стимуляция, бессонница, снижение аппетита, тахикардия, тревога, подозрительность; после отмены — астения и гиперсомния | Зависимость возможна, но в официально зарегистрированном контингенте обычно уступает опиоидной |
| Каннабиноиды | Нарушение кратковременной памяти, внимания и координации; при зависимости возможны раздражительность, нарушения сна и влечения | Тяжесть абстиненции обычно ниже, поэтому обращаемость и регистрация могут быть ограничены |
| Полинаркомания | Регулярное употребление двух и более психоактивных веществ с формированием зависимости или клинически значимого сочетанного употребления | Учитывается как отдельная диагностическая категория, если нельзя выделить одно основное вещество; не является синонимом любой комбинации наркотиков |
| Синдром зависимости | Патологическое влечение, потеря контроля, толерантность, абстиненция, продолжение употребления несмотря на вред | Определяется совокупностью признаков, а не только фактом употребления или наличием интоксикации |
| Основные подходы к лечению опиоидной зависимости | Медицински контролируемая детоксикация, лечение осложнений, психотерапия и реабилитация, профилактика передозировок | После купирования абстиненции оценивают профилактику рецидива, включая терапию антагонистом опиоидных рецепторов при отсутствии противопоказаний |
Опиоидная зависимость особенно опасна риском фатальной передозировки вследствие угнетения дыхания. После периода воздержания толерантность снижается, поэтому возврат к прежней дозе существенно повышает риск смерти. Ведение пациентов должно включать оценку соматического и инфекционного статуса, психиатрической коморбидности и суицидального риска. Налоксон применяется как средство экстренной помощи при подозрении на опиоидную передозировку.