2) рост толерантности
3) ускоренная речь
4) депрессия (+)
Правильный ответ — депрессия. В третьей стадии бензодиазепиновой зависимости в отечественной клинической периодизации формируется выраженная астенизация центральной нервной системы, эмоциональное обеднение и стойкие аффективные нарушения: сниженное настроение, апатия, ангедония, дисфория, утрата инициативы. Депрессивная симптоматика может быть связана как с хроническим воздействием бензодиазепинов, так и с нейроадаптацией при длительном употреблении, нарушением сна, социальной дезадаптацией и повторяющимися абстинентными состояниями.
Для поздней стадии характерно ослабление или нестабильность ранее высокой толерантности, поэтому прежние дозы начинают переноситься хуже. Рост толерантности обычно наблюдается на этапе формирования зависимости и не является ведущим признаком третьей стадии. Моторное возбуждение и ускоренная речь возможны при начальной интоксикации, парадоксальной реакции или сочетанном употреблении психостимуляторов, но не отражают типичную клиническую картину поздней бензодиазепиновой токсикомании. Депрессивный синдром необходимо отличать от кратковременной дисфории при абстиненции и от самостоятельного рекуррентного депрессивного расстройства с учетом временной связи симптомов с приемом препарата.
| Клинический этап или состояние | Ведущие проявления | Толерантность и зависимость | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начальный этап употребления | Расслабление, сонливость, эмоциональная расторможенность, иногда эйфория и разговорчивость | Постепенное формирование толерантности | Признаки преимущественно связаны с интоксикацией |
| Этап сформированной зависимости | Компульсивное употребление, фиксация на препарате, снижение контроля | Высокая толерантность, физическая и психическая зависимость | При пропуске дозы возникают тревога, бессонница, тремор, вегетативные и судорожные симптомы |
| Третья стадия | Депрессия, апатия, ангедония, астения, эмоциональное обеднение, снижение работоспособности | Толерантность может снижаться или становиться нестабильной | Отражает хроническую нейропсихическую декомпенсацию и позднюю стадию зависимости |
| Абстинентное состояние | Тревога, раздражительность, бессонница, тремор, гиперакузия, усиление дисфории или депрессивных переживаний | Симптомы появляются после уменьшения дозы или прекращения приема | Временная связь с отменой подтверждает синдром отмены, а не обязательно самостоятельную депрессию |
| Интоксикация или парадоксальная реакция | Расторможенность, моторное возбуждение, агрессивность, ускоренная речь, нарушение координации | Может возникать независимо от поздней стадии зависимости | Не является специфическим признаком третьей стадии |
| Первичное депрессивное расстройство | Стойкое снижение настроения, ангедония, чувство вины, суицидальные мысли, соматовегетативные изменения | Течение не определяется исключительно приемом или отменой бензодиазепина | Диагноз устанавливают после оценки анамнеза, длительности симптомов и их динамики при стабилизации употребления |
Депрессивные проявления при поздней бензодиазепиновой зависимости требуют оценки суицидального риска и исключения сочетанного употребления алкоголя, опиоидов или других психоактивных веществ. Резкая отмена бензодиазепинов опасна усилением абстиненции, включая судороги и делирий, поэтому дозу снижают постепенно под медицинским наблюдением. При выраженной депрессии необходимы раздельная оценка синдрома зависимости и лечение коморбидного аффективного расстройства.