2) покачивание всей руки вперед-назад (+)
3) наклоны туловища вперед-назад
4) приседы с гимнастической палкой за головой
Вколоченный перелом анатомической шейки плеча характеризуется внедрением одного костного фрагмента в другой, благодаря чему при отсутствии значимого смещения сохраняется относительная стабильность повреждения. В первом периоде реабилитации, соответствующем преимущественно этапу иммобилизации, основная задача заключается в профилактике тугоподвижности плечевого сустава, отека и мышечной атрофии без создания избыточной ротационной и сдвигающей нагрузки на область перелома.
Покачивание всей расслабленной руки вперед–назад представляет собой щадящие маятниковые движения. Они выполняются при небольшом наклоне туловища, когда конечность свободно свисает, а амплитуда формируется преимущественно движением корпуса, а не активным сокращением мышц плечевого пояса. Такой режим уменьшает риск вторичного смещения, поддерживает кровообращение и скольжение суставных поверхностей, способствует профилактике контрактуры и сохраняет минимальную функциональную активность плечевого сустава.
Упражнение допустимо только при стабильном характере перелома, подтвержденном клинически и рентгенологически, и в безболезненном или почти безболезненном диапазоне. Активное поднятие руки, отведение, резкие маховые движения, осевая нагрузка и форсированная разработка в первом периоде могут вызвать усиление боли, реактивный отек и нарушение положения отломков. Наклоны головы, приседания и самостоятельные наклоны туловища относятся главным образом к общеразвивающим упражнениям; лечебный эффект в данном случае связан именно с мягким покачиванием поврежденной конечности.
| Подход или упражнение | Характеристика | Место в первом периоде | Основная цель или ограничение |
|---|---|---|---|
| Маятниковое покачивание всей руки | Расслабленная конечность свободно свисает; движение вперед–назад задается небольшим переносом туловища | Основное специальное упражнение при стабильном вколоченном переломе | Профилактика контрактуры и застойных явлений при минимальной нагрузке на зону перелома |
| Активные движения пальцами, кистью и локтем | Выполняются в пределах, не нарушающих иммобилизацию плеча | Обычно разрешаются рано, если нет противопоказаний | Поддержание венозного оттока, уменьшение отека и предупреждение тугоподвижности дистальных суставов |
| Изометрическое напряжение мышц плеча | Кратковременное напряжение без видимого движения в плечевом суставе | Вводится индивидуально после оценки стабильности повреждения | Сохранение мышечного тонуса; прекращается при усилении боли или появлении защитного спазма |
| Активное сгибание и отведение плеча | Конечность перемещается за счет самостоятельного сокращения мышц | Обычно ограничивается или откладывается до консолидации перелома | Более высокая нагрузка на проксимальный отдел плечевой кости и риск вторичного смещения |
| Пассивная разработка с усилием и форсированное растяжение | Движение выполняется с внешней тягой или преодолением боли | Противопоказаны в период нестабильности и выраженной болезненности | Могут усилить повреждение мягких тканей, боль и воспалительную реакцию |
| Стабильный вколоченный перелом | Рентгенологически определяется внедрение отломков без существенного углового или продольного смещения | Позволяет осторожно применять маятниковые движения по назначению врача | Сохраняется возможность ранней щадящей мобилизации |
| Невколоченный или смещенный перелом | Отломки не фиксированы взаимным внедрением; возможны деформация и патологическая подвижность | Ранние движения плечом ограничиваются до стабилизации | Приоритетом являются репозиция, фиксация и защита зоны перелома |
Таким образом, правильный выбор определяется не только названием перелома, но и его стабильностью, выраженностью боли и данными контрольной рентгенографии. Маятниковые движения должны быть мягкими, без рывков и активного подъема руки. При нарастании боли, отека, появлении крепитации или ощущении нестабильности упражнение прекращают и проводят врачебную оценку. Объем последующей активной разработки увеличивают по мере консолидации перелома.