2) снижением толерантности
3) сохранением ситуационного контроля
4) сохранением количественного контроля
Вторая стадия зависимости в традиционной отечественной наркологической периодизации характеризуется достижением и стабилизацией максимально возможной для данного пациента толерантности — формированием плато толерантности . Для получения привычного психоактивного эффекта требуется значительно большая доза, чем на начальном этапе, однако дальнейшее увеличение переносимости прекращается вследствие предела адаптационных возможностей организма. Это отражает сформированную физическую зависимость и хроническую перестройку нейромедиаторных систем.
На этой стадии обычно формируется развернутый синдром отмены, а употребление становится регулярным и компульсивным. Утрата количественного контроля проявляется неспособностью ограничить дозу после начала приема; утрата ситуационного контроля — употреблением независимо от обстоятельств, ранее считавшихся несовместимыми с интоксикацией. Поэтому сохранение обоих видов контроля не соответствует второй стадии. Снижение толерантности более характерно для третьей стадии, когда истощаются компенсаторные механизмы и прежняя доза может вызывать выраженную интоксикацию.
| Параметр | Первая стадия | Вторая стадия | Третья стадия |
|---|---|---|---|
| Толерантность | Постепенно повышается | Достигает высокого устойчивого уровня — формируется плато | Снижается вследствие истощения адаптационных возможностей |
| Синдром отмены | Отсутствует либо выражен минимально | Сформирован, имеет развернутую клиническую картину | Может становиться менее интенсивным, но сопровождается тяжелым соматическим и психическим истощением |
| Количественный контроль | В основном сохранен | Утрачен: пациент не способен ограничить объем употребления | Утрачен; употребление определяется преимущественно потребностью купировать абстиненцию |
| Ситуационный контроль | Обычно сохраняется | Существенно нарушен или утрачен | Практически отсутствует |
| Ведущий клинический признак | Психическая зависимость и патологическое влечение | Сочетание психической и физической зависимости, компульсивное употребление | Физическое и психическое истощение, деградация личности, тяжелые соматические осложнения |
| Диагностическое значение | Начало формирования синдрома зависимости | Развернутая зависимость с устойчивой высокой толерантностью | Поздняя, декомпенсированная стадия заболевания |
Таким образом, плато толерантности является ключевым признаком второй стадии в классической стадийной модели зависимости. Оно сочетается с абстинентным синдромом и утратой контроля над употреблением. В современной МКБ-10 и МКБ-11 диагноз основывается не на обязательном выделении стадий, а на совокупности критериев синдрома зависимости, но клиническое понятие стадий сохраняет значение для описания динамики болезни и прогноза.