2) на фоне воздержания от ПАВ
3) в периоде абстинентных расстройств, развивающихся при прекращении начатого потребления ПАВ (+)
4) при отсутствии признаков интоксикации ПАВ
Вторичное патологическое влечение к алкоголю является компонентом алкогольного абстинентного синдрома и формируется после прекращения или существенного уменьшения начатого употребления. Его возникновение связано не просто с отсутствием интоксикации, а с комплексом абстинентных проявлений: тревогой, дисфорией, раздражительностью, тремором, потливостью, тахикардией, нарушением сна и внутренним напряжением. Влечение приобретает компульсивный характер, поскольку употребление алкоголя временно уменьшает выраженность этих симптомов.
Патофизиологически после хронического употребления алкоголя развивается нейроадаптация: усиливается возбуждающая глутаматергическая активность и снижается функциональный эффект тормозных ГАМК-ергических механизмов. При отмене алкоголя возникает состояние гипервозбудимости центральной нервной системы, а мотивационные структуры мозга формируют стремление к быстрому устранению дискомфорта. Поэтому вторичное влечение имеет преимущественно отрицательное подкрепление — алкоголь принимается не для получения эйфории, а для облегчения абстиненции, что нередко проявляется опохмелением и утратой контроля над количеством выпитого.
В отличие от первичного патологического влечения, которое может возникать вне абстиненции, в том числе в ремиссии под влиянием психогенных или ситуационных факторов, вторичное влечение непосредственно включено в структуру синдрома отмены. Для диагностики важно установить временную связь между прекращением употребления и появлением соматовегетативных, психических либо неврологических расстройств. Таким образом, правильным является указание на период абстинентных расстройств, развивающихся после прекращения начатого употребления психоактивного вещества.
| Признак | Первичное патологическое влечение | Вторичное патологическое влечение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Временная связь с употреблением | Возникает до употребления или вне текущего эпизода интоксикации и отмены | Появляется после прекращения либо резкого уменьшения начатого употребления | Связь с отменой указывает на абстинентный механизм |
| Типичная клиническая ситуация | Ремиссия, психогенная провокация, конфликт, стресс, контакт с привычными алкогольными стимулами | Период алкогольного абстинентного синдрома | Позволяет отличить влечение в ремиссии от влечения как симптома отмены |
| Ведущий механизм | Актуализация мотива употребления, условно-рефлекторные и эмоциональные факторы | Отрицательное подкрепление: стремление прекратить или уменьшить абстинентный дискомфорт | Определяет необходимость первичного купирования абстиненции |
| Сопутствующие симптомы | Чаще отсутствуют объективные соматовегетативные признаки отмены | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, дисфория, тошнота; при тяжёлом течении возможны судороги и делирий | Комплекс симптомов подтверждает синдром отмены, а не изолированную психологическую тягу |
| Характер поведения | Поиск повода или возможности употребить алкоголь | Компульсивное стремление к алкоголю для улучшения состояния , нередко с повторным продолжением пьянства | Утрата контроля поддерживает диагностику синдрома зависимости |
| Реакция на алкоголь | Ожидается преимущественно психическое вознаграждение или эйфория | Быстрое субъективное облегчение абстинентных проявлений с риском дальнейшей интоксикации | Временное облегчение не устраняет зависимость и повышает риск рецидива |
| Тактический принцип | Психотерапия, профилактика рецидива и лечение зависимости в ремиссии | Безопасное купирование абстиненции, профилактика судорог и делирия, затем противорецидивная терапия | Последовательность помощи определяется тяжестью абстинентного состояния |
Выраженное вторичное влечение требует оценки тяжести абстинентного синдрома и риска осложнений, включая судорожные приступы и алкогольный делирий. На этапе неотложной помощи основное значение имеют медицинское наблюдение, препараты для купирования возбуждения и судорожной готовности по клиническим протоколам, а также профилактика дефицита тиамина. После стабилизации состояния рассматривают лечение синдрома зависимости и фармакологические методы снижения риска рецидива. Самовольное употребление алкоголя для облегчения абстиненции опасно быстрым переходом к повторной интоксикации и продолжению запоя.