2) ослабление интеллектуально-мнестических функций
3) повышение толерантности к алкоголю
4) наличие алкогольного абстинентного синдрома (+)
Ключевым признаком перехода к второй стадии алкогольной зависимости является сформированный алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены). Он возникает после прекращения или значительного уменьшения употребления алкоголя и проявляется вегетативными и психическими нарушениями: тремором, потливостью, тахикардией, тревогой, раздражительностью, бессонницей, тошнотой; в тяжелых случаях возможны судорожные припадки и алкогольный делирий. В МКБ-10 абстинентное состояние соответствует рубрикам F10.3–F10.4.
Патофизиологически синдром связан с нейроадаптацией центральной нервной системы к постоянному воздействию этанола: снижается тормозное влияние ГАМК и усиливается глутаматергическая активность. После отмены алкоголя возникает состояние гипервозбуждения с активацией симпатоадреналовой системы, что и определяет клиническую картину абстиненции. Повышение толерантности может наблюдаться уже на первой стадии и сохраняться во второй, а неврозоподобные и умеренные когнитивные нарушения не являются специфичными критериями разграничения стадий.
| Признак | Первая стадия | Вторая стадия |
|---|---|---|
| Психологическое влечение | Преимущественно ситуационное, с эпизодами патологического стремления к алкоголю | Навязчивое и компульсивное, сочетается с утратой контроля над употреблением |
| Толерантность | Повышается по сравнению с исходной | Обычно остается высокой; позднее, при прогрессировании, может снижаться |
| Абстинентный синдром | Отсутствует как сформированный клинический синдром; возможны неспецифические постинтоксикационные жалобы | Возникает после отмены или уменьшения дозы и имеет выраженные вегетативные и психические проявления |
| Характер употребления | Чаще эпизодическое, без устойчивой потребности опохмеления | Систематическое или псевдозапойное; прием алкоголя используется для облегчения абстиненции |
| Контроль употребления | Количественный контроль постепенно ослабевает | Характерна выраженная утрата количественного и нередко ситуационного контроля |
| Когнитивные и личностные изменения | Неврозоподобные проявления возможны, грубого снижения памяти и интеллекта обычно нет | Нарастают эмоциональная неустойчивость, личностные изменения и интеллектуально-мнестическое снижение |
Таким образом, наличие абстинентного синдрома отражает уже не только психологическую, но и выраженную физическую зависимость от этанола. Диагноз стадии устанавливают комплексно, оценивая динамику влечения, контроль употребления, толерантность, структуру пьянства и последствия интоксикации. Тяжелая абстиненция требует медицинского наблюдения, поскольку может быстро осложниться судорогами или делирием. Самостоятельное купирование симптомов алкоголем опасно и не относится к лечебной тактике.