2) повышенное АД
3) бронхиальная астма
4) АВ-блокада (+)
Противопоказанием к назначению сульфата магния является АВ-блокада, особенно II–III степени и другие высокоградусные нарушения атриовентрикулярной проводимости. Ионы магния уменьшают поступление кальция в кардиомиоциты и клетки АВ-узла, вследствие чего замедляется проведение импульса и снижается возбудимость миокарда. При уже существующей блокаде это может привести к дальнейшему замедлению ритма, выраженной брадикардии, гипотензии, переходу в полную блокаду или асистолию.
Перед введением препарата необходимо оценить ЭКГ, частоту пульса, артериальное давление, функцию почек и наличие признаков гипермагниемии. Наибольшую опасность представляют блокада II степени типа Mobitz II, высокоградусная АВ-блокада и полная АВ-блокада без функционирующей электрокардиостимуляции. При таких состояниях применение магния возможно только по жизненным показаниям в условиях непрерывного мониторинга и готовности к проведению реанимационных мероприятий.
Повышенное артериальное давление само по себе не является противопоказанием: при преэклампсии и эклампсии сульфат магния применяется для профилактики и купирования судорог. Бронхиальная астма также не относится к противопоказаниям, поскольку внутривенный магний может использоваться как дополнительная бронхолитическая терапия при тяжёлом обострении. Хронический алкоголизм нередко сопровождается дефицитом магния и не исключает его коррекцию; основное ограничение при этом связано не с алкогольной зависимостью, а с почечной недостаточностью.
| Состояние | Диагностический или клинический признак | Тактика при назначении сульфата магния |
|---|---|---|
| АВ-блокада II степени Mobitz II | Выпадение комплексов QRS без постепенного удлинения интервала PR | Противопоказание из-за риска прогрессирования блокады и асистолии |
| Высокоградусная или полная АВ-блокада | Проведение нескольких или всех предсердных импульсов не осуществляется; при полной блокаде — АВ-диссоциация | Противопоказание, если отсутствует надёжная электрокардиостимуляция и интенсивный мониторинг |
| АВ-блокада I степени | Удлинение интервала PR более 0,20 с при сохранении проведения каждого импульса | Не равнозначна высокоградусной блокаде; требуется осторожность и контроль ЭКГ |
| Артериальная гипертензия, преэклампсия или эклампсия | Повышенное АД может сочетаться с судорогами или высоким риском их развития | Не противопоказание; магний применяется для противосудорожной защиты, но не заменяет антигипертензивную терапию |
| Тяжёлое обострение бронхиальной астмы | Бронхообструкция, свистящие хрипы, недостаточный эффект стандартной терапии | Не противопоказание; внутривенный магний может применяться как дополнительное бронхолитическое средство |
| Хронический алкоголизм | Часто сопровождается гипомагниемией вследствие недостаточного питания и повышенных потерь | Не является самостоятельным противопоказанием; целесообразность определяется уровнем магния и клинической ситуацией |
| Почечная недостаточность | Снижение выведения магния, олигурия или анурия | Существенное ограничение или противопоказание из-за риска накопления препарата и токсичности |
Безопасность терапии определяется не только показанием, но и скоростью введения, состоянием проводящей системы сердца и способностью почек выводить магний. Признаками токсического действия являются исчезновение сухожильных рефлексов, угнетение дыхания, нарастающая брадикардия и гипотензия. При их развитии введение препарата прекращают, обеспечивают поддержание дыхания и по протоколу вводят препарат кальция как функциональный антагонист магния.