2) 5-10
3) 2
4) 24 (+)
Правильный ответ — 24 часа. Амфетаминовый делирий обычно развивается в первые сутки после приема, особенно при высокой дозе, повторном употреблении и длительном отсутствии сна. К этому времени сохраняется выраженная стимуляция дофаминергической и норадренергической систем, а бессонница, обезвоживание, гипертермия и электролитные нарушения дополнительно нарушают работу головного мозга. Поэтому делириозное состояние возникает не как кратковременный пик эйфории, а как осложнение продолжающейся токсической нагрузки.
Ключевым диагностическим признаком является острое нарушение внимания и осознания окружающего с колебаниями выраженности симптомов в течение суток. Присоединяются дезориентировка, расстройства памяти, инверсия цикла сон–бодрствование, зрительные или тактильные галлюцинации, тревога, двигательное возбуждение и вегетативная гиперактивация. Временная связь с приемом вещества поддерживает диагноз делирия, вызванного амфетамином; при этом необходимо отличать его от амфетамин-индуцированного психотического расстройства, при котором сознание и внимание могут оставаться относительно сохранными. Указанный срок является клиническим ориентиром, а не абсолютным порогом: на начало симптомов влияют доза, путь введения, сочетание веществ и соматическое состояние пациента.
| Состояние | Типичное время появления | Основные проявления | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Острая интоксикация амфетамином | Вскоре после приема, обычно в течение нескольких часов | Эйфория, психомоторное возбуждение, тахикардия, мидриаз, повышение артериального давления, снижение потребности во сне | Сознание обычно сохранено; делириозная дезориентировка не является обязательной |
| Амфетаминовый делирий | Ориентировочно в течение первых 24 часов, чаще после повторного приема и бессонницы | Нарушение внимания и осознания, флюктуации сознания, дезориентировка, галлюцинации, возбуждение, гипертермия | Сочетание острого начала, нарушенного внимания и колеблющегося течения определяет делириозный синдром |
| Амфетамин-индуцированное психотическое расстройство | Во время интоксикации или вскоре после нее; возможно более длительное течение | Бред преследования, слуховые или зрительные галлюцинации, подозрительность, агрессия | В отличие от делирия, внимание и уровень сознания могут быть относительно сохранными, а дезориентировка отсутствует |
| Синдром отмены амфетамина | Обычно в первые сутки после прекращения употребления | Астения, дисфория, гиперсомния или бессонница, усиление аппетита, тяга к веществу | Типичный абстинентный комплекс обычно не сопровождается делирием; появление спутанности требует поиска другой причины |
| Алкогольный или бензодиазепиновый абстинентный делирий | Чаще через 48–72 часа после прекращения употребления | Тремор, выраженная вегетативная гиперактивация, судороги в анамнезе, зрительные галлюцинации, колебания сознания | Учитываются анамнез употребления и характер отмены; временной профиль отличается от амфетаминового делирия |
| Соматический или иной токсический делирий | Зависит от основного заболевания или токсиканта | Острое нарушение внимания, лихорадка, гипоксия, метаболические расстройства, колебания сознания | Требует исключения гипогликемии, инфекции, гипертермии, гипоксии, черепно-мозговой травмы и сочетанного отравления |
Делирий на фоне амфетамина является неотложным состоянием, поскольку может осложняться гипертермией, судорогами, аритмиями, рабдомиолизом и острой почечной недостаточностью. Необходимы медицинское наблюдение, контроль температуры, сердечного ритма, дыхания, уровня глюкозы и электролитов, а также прекращение поступления психостимулятора. Для купирования выраженного возбуждения и судорог обычно применяют бензодиазепины; при сохраняющейся психотической симптоматике вопрос о добавлении антипсихотика решают индивидуально. Одновременно проводится охлаждение, регидратация и лечение выявленных соматических осложнений.