2) 3 (+)
3) 2
4) переходной от 1 к 2
Правильный ответ — 3-я стадия алкогольной зависимости. В классической клинической периодизации именно на поздней стадии, после длительного и систематического употребления алкоголя, становятся выраженными токсические, метаболические и дефицитарные осложнения, включая алкогольную полинейропатию. Термин полиневрит используется в ряде учебных материалов, однако современнее говорить о дистальной симметричной алкогольной сенсомоторной полинейропатии.
Основу поражения составляют прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов, дефицит тиамина, других витаминов группы B, белка и электролитов, а также нарушения аксонального транспорта и микроциркуляции. Клинически характерны парестезии и жгучие боли в стопах, снижение болевой и вибрационной чувствительности по типу носков , слабость преимущественно в дистальных отделах ног, снижение или выпадение ахилловых рефлексов, неустойчивость походки; возможны вегетативные расстройства. Поэтому в тестовой классификации полиневрит рассматривается как проявление сформированной, осложнённой 3-й стадии, хотя начальные признаки нейропатии могут появляться уже в конце 2-й стадии.
| Критерий | 1-я стадия | 2-я стадия | 3-я стадия |
|---|---|---|---|
| Толерантность к алкоголю | Повышается, формируется патологическое влечение | Достигает максимума, затем становится относительно устойчивой | Снижается вследствие истощения адаптационных возможностей |
| Абстинентный синдром | Отсутствует или выражен минимально | Сформирован и клинически значим | Сохраняется, часто сочетается с тяжёлыми соматоневрологическими нарушениями |
| Соматические осложнения | Обычно незначительные и обратимые | Появляются поражения печени, сердца, желудочно-кишечного тракта | Выражены хронические токсические и дефицитарные осложнения, включая полинейропатию |
| Типичные неврологические проявления | Эпизодические вегетативные реакции | Тремор, нарушения сна, тревога; возможны ранние сенсорные жалобы | Дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия, атаксические и энцефалопатические проявления |
| Ведущий механизм нейропатии | Преимущественно функциональные вегетативные нарушения | Начальное токсическое и витаминодефицитное воздействие | Хроническое аксональное повреждение на фоне токсичности и дефицита тиамина |
| Подтверждающие признаки | Специфических признаков полинейропатии нет | Снижение рефлексов и чувствительности требует наблюдения и обследования | Дистальный перчаточно-носковый тип расстройств, арефлексия, слабость; электронейромиография выявляет преимущественно аксональную нейропатию |
Диагноз устанавливают на основании анамнеза хронического употребления алкоголя и характерного симметричного дистального неврологического дефицита. Электронейромиография помогает подтвердить поражение периферических нервов и отличить его от радикулопатии или мононевропатии. При обследовании необходимо исключить сахарный диабет, гипотиреоз, дефицит витамина B12, уремическую и лекарственную нейропатию. Лечение включает полный отказ от алкоголя, коррекцию питания и дефицита тиамина, а также симптоматическую терапию нейропатической боли и восстановление функций.