2) от пациента к медработнику (+)
3) среди посетителей, в системе водоснабжения
4) в системе вентиляции, от медработника к пациенту
Правильным является направление передачи от пациента к медицинскому работнику, поскольку основным источником инфекции в лечебной организации служит больной туберкулёзом органов дыхания, выделяющий микобактерии во внешнюю среду. При кашле, разговоре, чихании, индукции мокроты или бронхоскопии образуются мелкодисперсные аэрозольные частицы, содержащие Mycobacterium tuberculosis. Они длительно сохраняются во взвешенном состоянии и могут проникать в дыхательные пути медицинского работника.
Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют пациенты с бактериовыделением, особенно при кавернозном или инфильтративном туберкулёзе лёгких, отсутствии своевременной диагностики и нахождении в плохо проветриваемых помещениях. Риск профессионального инфицирования возрастает при длительном тесном контакте, выполнении аэрозоль-генерирующих процедур и нарушении правил использования респираторов. Контакт с поверхностями и передача через предметы не являются ведущими механизмами распространения лёгочного туберкулёза.
Инфекционный контроль строится по принципу иерархии мер: раннее выявление и разобщение потенциально заразного пациента, обеспечение эффективного воздухообмена и применение средств индивидуальной защиты органов дыхания. Медицинский работник должен использовать правильно подобранный фильтрующий респиратор класса не ниже FFP2, а пациент при транспортировке и ожидании — медицинскую маску и соблюдать гигиену кашля. Эти меры прежде всего разрывают цепочку инфекционный пациент — восприимчивый медицинский работник .
| Компонент инфекционного контроля | Механизм или критерий риска | Основные меры профилактики |
|---|---|---|
| Источник инфекции | Пациент с активным туберкулёзом органов дыхания, особенно при подтверждённом бактериовыделении | Раннее выявление, диагностическая сортировка, немедленное направление в профильное подразделение |
| Путь передачи | Воздушно-аэрозольный: вдыхание аэрозоля с микобактериями, сохраняющегося в воздухе помещения | Сокращение времени контакта, разобщение потоков, ограничение пребывания в закрытых помещениях |
| Административные меры | Организация процессов, уменьшающих вероятность контакта восприимчивого персонала с невыявленным источником | Триаж, изоляция, приоритетное обследование, обучение персонала, контроль соблюдения протоколов |
| Инженерные меры | Снижение концентрации аэрозоля в воздухе и предотвращение его распространения по зданию | Приточно-вытяжная вентиляция, отрицательное давление в изоляторах, локальная вытяжка, ультрафиолетовое бактерицидное облучение |
| Защита медицинского работника | Предотвращение вдыхания инфекционного аэрозоля | Респираторы FFP2/FFP3, проверка прилегания, правильное надевание и своевременная замена средства защиты |
| Аэрозоль-генерирующие процедуры | Индукция мокроты, бронхоскопия и другие вмешательства резко увеличивают образование аэрозоля | Проведение по строгим показаниям в оборудованном помещении с усиленной вентиляцией и применением респиратора |
Инфекционный контроль имеет двунаправленную цель: защитить медицинских работников и не допустить дальнейшего распространения инфекции внутри учреждения. Эффективность мер повышается при сочетании ранней диагностики, адекватной противотуберкулёзной терапии и соблюдения режима изоляции. После начала эффективного лечения заразность обычно снижается, однако отмена противоэпидемических мероприятий проводится с учётом клинической динамики, результатов микробиологического обследования и локальных регламентов. Особое внимание необходимо уделять медицинским работникам, регулярно контактирующим с пациентами с предполагаемым или подтверждённым туберкулёзом.