2) заболеванием, возникшим вследствие эндогенной реактивации туберкулезной инфекции (+)
3) случаем повторного заболевания
4) туберкулезом легочной локализации
Вторичный туберкулез развивается у человека, ранее инфицированного Mycobacterium tuberculosis и имеющего сформированный противотуберкулезный иммунитет. Классический механизм его возникновения — эндогенная реактивация латентной туберкулезной инфекции: при снижении иммунологического контроля микобактерии активируются в сохранившихся очагах, чаще в верхушечно-задних отделах легких. Поэтому вторичный туберкулез обоснованно определяется как заболевание, возникшее вследствие реактивации ранее перенесенной или латентной инфекции.
Вторичная форма обычно характеризуется преимущественно легочной локализацией и может проявляться очаговым, инфильтративным, диссеминированным туберкулезом, туберкулемой или кавернозным процессом. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, характерных изменений на рентгенограмме или компьютерной томографии и выявления микобактерий туберкулеза в исследуемом материале; при этом возраст сам по себе не является классификационным критерием. Рецидив также не тождествен вторичному туберкулезу, поскольку может быть связан как с реактивацией, так и с повторным заражением.
| Признак | Первичный туберкулез | Вторичный туберкулез |
|---|---|---|
| Иммунологический статус | Возникает при первичном инфицировании, до формирования полноценного специфического иммунитета | Развивается у ранее инфицированного, сенсибилизированного организма |
| Основной механизм | Первичное внедрение микобактерий и формирование первичного туберкулезного комплекса | Эндогенная реактивация латентных очагов; возможна также экзогенная реинфекция |
| Типичная возрастная группа | Чаще дети и подростки | Преимущественно взрослые, но возможен в любом возрасте |
| Преимущественная локализация | Легкие с поражением внутригрудных лимфатических узлов | Чаще верхние доли легких; возможны любые легочные и внелегочные локализации |
| Морфологические особенности | Преобладание лимфогенного распространения и поражения лимфатических узлов | Очаги, инфильтраты, туберкулемы, распад с образованием каверн, бронхогенное распространение |
| Связь с повторным заболеванием | Не является рецидивом, поскольку инфекция ранее не была клинически реализована | Может быть первым выявленным эпизодом после латентного периода; рецидив — отдельное клинико-эпидемиологическое понятие |
Эндогенная реактивация становится вероятнее при иммунодефиците, сахарном диабете, истощении, хронических заболеваниях и воздействии иммуносупрессивных препаратов. Важным признаком активности процесса является обнаружение микобактерий, особенно методом культурального исследования или молекулярно-генетической диагностики. Определение лекарственной чувствительности необходимо для выбора эффективной противотуберкулезной терапии. Следовательно, ключевым основанием правильного ответа является не возраст пациента и не повторность эпизода, а патогенетическая связь вторичного туберкулеза с реактивацией ранее существовавшей инфекции.