2) тошнота (+)
3) изжога
4) горечь во рту
При хроническом гастрите с выраженной секреторной недостаточностью снижается продукция соляной кислоты и пепсина, вплоть до гипо- или ахлоргидрии. Это нарушает начальный этап переваривания белков, снижает бактерицидную функцию желудка и может сопровождаться замедлением эвакуации содержимого, его брожением и растяжением желудка. В результате формируется желудочная диспепсия, одним из наиболее характерных проявлений которой является тошнота, нередко сочетающаяся с ранним насыщением, тяжестью и дискомфортом в эпигастрии, снижением аппетита.
Изжога преимущественно ассоциирована с гастроэзофагеальным рефлюксом и повышенной кислотной агрессией, хотя может возникать и при некислом рефлюксе; поэтому она не является типичным признаком именно выраженной гипосекреции. Горечь во рту чаще указывает на дуоденогастральный или билиарный рефлюкс. Нарушения стула при гипосекреторном гастрите вариабельны, однако склонность к запорам не относится к наиболее характерным диагностическим признакам.
Секреторное состояние уточняют с помощью внутрижелудочной pH-метрии, эндоскопии с биопсией слизистой и, при необходимости, определения пепсиногена I, гастрина-17, антител при подозрении на аутоиммунный гастрит. Тошнота в данном случае имеет функционально-патогенетическое значение: она отражает сочетание недостаточности желудочного пищеварения и моторно-эвакуаторных нарушений.
| Признак | Связь с секреторным состоянием | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тошнота | Часто сопровождает гипо- и ахлоргидрию | Проявление желудочной диспепсии, нарушения переваривания и моторики |
| Изжога | Типичнее для кислого гастроэзофагеального рефлюкса | Не специфична для гипосекреции; возможна при самостоятельной ГЭРБ или некислом рефлюксе |
| Горечь во рту | Чаще связана с забросом дуоденального содержимого | Ориентирует на дуоденогастральный рефлюкс или патологию билиарной системы |
| Секреторная недостаточность | Снижение продукции соляной кислоты и пепсина | Определяется по данным pH-метрии, функциональных тестов и морфологии слизистой |
| Ахлоргидрия | Практически полное отсутствие свободной соляной кислоты | Повышает риск бактериальной колонизации и дефицита железа и витамина B12 |
| Моторно-эвакуаторные нарушения | Могут усиливаться на фоне гипосекреции и атрофии слизистой | Способствуют тяжести в эпигастрии, раннему насыщению и тошноте |
| Атрофический аутоиммунный гастрит | Характерно прогрессирующее снижение кислотопродукции | Требует контроля общего анализа крови, ферритина и витамина B12 |
Таким образом, тошнота наиболее непосредственно отражает желудочную диспепсию при выраженной гипосекреции. Ее оценку проводят вместе с жалобами, эндоскопической картиной и объективными показателями кислотопродукции. Выявление ахлоргидрии или атрофии слизистой требует наблюдения для своевременной коррекции дефицитных состояний и профилактики осложнений.