2) расстройство личности и поведения указывается на специфические изменения личности, сопровождающиеся социальной дезадаптацией
3) комплекс вегетативных, соматических, неврологических и психических нарушений, возникающих у больных алкоголизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного пьянства
4) вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и, как результат, разнообразными последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести (+)
Алкогольная зависимость — хроническое психическое расстройство, формирующееся вследствие устойчивой нейроадаптации систем подкрепления, торможения и возбуждения мозга. Его центральным проявлением является патологическое влечение к алкоголю, сочетающееся с нарушением контроля над употреблением, повышением толерантности, преимущественным выбором алкоголя и продолжением его приема несмотря на медицинские, психологические и социальные последствия. В МКБ-10 этому состоянию соответствует синдром зависимости от алкоголя (F10.2), а в МКБ-11 — расстройство зависимости от алкоголя (6C40.2).
Зависимость следует отличать от отдельного эпизода интоксикации, вредного употребления и алкогольного абстинентного синдрома. Абстиненция представляет собой совокупность нарушений, возникающих после прекращения или резкого уменьшения употребления у уже зависимого человека; она является одним из возможных признаков зависимости, но не исчерпывает ее содержания. Алкоголь-индуцированные психозы, судороги, энцефалопатия и нейрокогнитивные нарушения относятся к осложнениям или сопутствующим состояниям, а не к определению самого синдрома зависимости.
Формулировка о хроническом психическом заболевании, патологическом влечении и нарастающих последствиях наиболее полно отражает клиническую сущность алкоголизма в используемой в тесте терминологии. Быстрое обязательное развитие органического дефекта и слабоумия для зависимости не характерно: когнитивное снижение может возникать на поздних этапах или при осложнениях, но не является обязательным диагностическим признаком. Расстройство личности также не определяет алкогольную зависимость, поскольку личностные изменения могут быть ее следствием, сопутствующим состоянием или отсутствовать.
| Состояние | Ключевые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Синдром зависимости от алкоголя | Патологическое влечение, утрата контроля, приоритет употребления, толерантность, абстиненция, продолжение употребления вопреки вреду | Устойчивое расстройство с нарушением регуляции употребления; в МКБ-10 — F10.2 |
| Вредное употребление алкоголя | Доказанный физический или психический вред, связанный с употреблением, без обязательных признаков зависимости | Последствия уже имеются, но синдром зависимости не сформирован |
| Алкогольный абстинентный синдром | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, бессонница, тошнота; при тяжелом течении — судороги или делирий | Возникает после прекращения или уменьшения употребления и отражает физиологическую зависимость |
| Острая алкогольная интоксикация | Временные нарушения сознания, координации, речи, поведения и эмоциональной регуляции после приема алкоголя | Может наблюдаться без хронической зависимости и исчезает по мере элиминации алкоголя |
| Алкоголь-индуцированное психотическое расстройство | Галлюцинации, бред или выраженные психотические симптомы, связанные с употреблением или отменой алкоголя | Является осложнением расстройств, связанных с алкоголем, а не синонимом зависимости |
| Алкогольное нейрокогнитивное расстройство | Стойкое ухудшение памяти, внимания, исполнительных функций и других когнитивных способностей | Может развиться при длительном токсическом воздействии, но не обязательно присутствует при зависимости |
Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков и динамике употребления, а не только по количеству выпиваемого алкоголя. Важны сведения о неудачных попытках сокращения употребления, эпизодах абстиненции, толерантности и влиянии алкоголя на работу, семью и здоровье. Лечение включает мотивационное консультирование, психотерапевтические и реабилитационные методы, профилактику рецидивов и, при наличии показаний, фармакотерапию зависимости и абстинентных состояний.