2) абсолютным противопоказанием к колоноскопии
3) ограничением к колоноскопии
4) абсолютным показанием к колоноскопии
Анальная трещина, особенно острая и сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, относится к относительным противопоказаниям к колоноскопии. Линейный дефект слизистой анодермы обычно локализуется по задней срединной линии и вызывает рефлекторный спазм внутреннего сфинктера. Проведение аппарата через анальный канал может усилить боль, травмировать края трещины и спровоцировать дополнительное кровотечение, поэтому плановое исследование целесообразно отложить до уменьшения воспаления и болевых ощущений.
Это противопоказание не является абсолютным: при наличии значимых показаний — подозрении на опухоль, воспалительное заболевание кишечника, источнике желудочно-кишечного кровотечения или железодефицитной анемии — колоноскопия может быть выполнена после оценки соотношения пользы и риска. Исследование проводят максимально щадяще, с достаточной смазкой, обезболиванием или седацией; насильственное выполнение пальцевого исследования и введение эндоскопа недопустимы. Важное значение имеет клиническая оценка: типичны резкая боль во время и после дефекации, спазм сфинктера и небольшое количество алой крови, тогда как лихорадка, пульсирующая постоянная боль и инфильтрат требуют исключения перианального абсцесса.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Значение для тактики |
|---|---|---|
| Острая анальная трещина | Свежий линейный дефект анодермы, обычно существующий менее 6 недель; выраженная боль и сфинктероспазм | Наиболее выраженное ограничение для плановой колоноскопии из-за боли и риска дополнительной травмы |
| Хроническая анальная трещина | Длительное течение, уплотнённые края, сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек, иногда визуализация волокон внутреннего сфинктера | Также требует осторожности; решение зависит от интенсивности симптомов и срочности эндоскопии |
| Типичный болевой синдром | Острая или жгучая боль при дефекации и в течение минут или часов после неё | Позволяет предположить трещину и заранее выбрать обезболивание или перенести необязательное исследование |
| Кровотечение при трещине | Обычно небольшое количество ярко-красной крови на туалетной бумаге или поверхности кала | Не исключает колоноскопию при наличии показаний, поскольку источник кровотечения должен быть оценён с учётом возраста и факторов риска |
| Геморроидальная болезнь | Кровотечение часто без выраженной боли; возможны выпадение или тромбоз узлов | Не следует автоматически принимать за трещину; при неясном источнике крови показана эндоскопическая верификация |
| Перианальный абсцесс | Постоянная пульсирующая боль, отёк, болезненный инфильтрат, возможны лихорадка и лейкоцитоз | Требует первичной хирургической оценки и лечения; эндоскопическое исследование не должно задерживать неотложную помощь |
| Атипичная трещина | Боковая, множественная, без выраженного сфинктероспазма или с нетипичным видом | Необходим поиск вторичных причин, включая болезнь Крона, инфекции и опухолевый процесс; колоноскопия может иметь диагностический приоритет |
Перед исследованием необходимо осмотреть перианальную область и уточнить выраженность боли, длительность симптомов и наличие признаков инфекции. При удовлетворительном состоянии пациента анальная трещина сама по себе не создаёт угрозы перфорации и не относится к абсолютным противопоказаниям. После купирования запора, нормализации стула и уменьшения сфинктероспазма переносимость процедуры обычно улучшается. Выбор времени исследования определяется не только состоянием трещины, но и срочностью предполагаемой колоректальной патологии.