2) астено-невротическим
3) депрессивным (+)
4) церебрастеническим
Правильный ответ — депрессивный синдром. Это психопатологический комплекс, центральным проявлением которого является стойкое снижение настроения в сочетании с утратой интереса и способности получать удовольствие, уменьшением психической и двигательной активности, ослаблением мотивации и пессимистической оценкой настоящего и будущего. Негативное восприятие себя, окружающей действительности и перспектив соответствует когнитивной триаде депрессии; нередко присоединяются чувство вины, безнадёжности, нарушения сна и аппетита, снижение либидо.
Психомоторная заторможенность при депрессии проявляется замедленной речью, бедностью мимики и жестов, снижением темпа мыслительных процессов и трудностями концентрации. В основе лежит нарушение функционирования фронто-лимбических нейронных сетей и регуляции моноаминергических систем, однако конкретные механизмы зависят от заболевания, в рамках которого сформировался синдром. Депрессивная симптоматика может наблюдаться при депрессивном эпизоде, биполярном расстройстве, органических заболеваниях мозга, соматических состояниях и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Для диагностики депрессивного эпизода оценивают длительность, выраженность и влияние симптомов на социальное и профессиональное функционирование; в большинстве классификационных подходов клинически значимая симптоматика сохраняется не менее двух недель. Важна дифференциация с астеническими состояниями, при которых ведущими являются истощаемость и утомляемость, а также с психоорганическим синдромом, характеризующимся преимущественным снижением памяти, внимания и интеллектуальной продуктивности. Обязательной частью обследования является оценка суицидального риска, особенно при выраженной безнадёжности и идеях самообвинения.
| Синдром или состояние | Ведущий эмоциональный компонент | Основные нарушения активности | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Депрессивный | Гипотимия, ангедония, безнадёжность, самообвинение | Гипобулия, психомоторная и идеаторная заторможенность | Негативная оценка себя, настоящего и будущего; возможны суицидальные мысли |
| Астено-невротический | Раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность | Быстрая утомляемость, истощаемость, снижение работоспособности | Преобладают субъективная слабость и непереносимость нагрузки; глубокая гипотимия и ангедония не являются обязательными |
| Церебрастенический | Эмоциональная неустойчивость, раздражительность | Утомляемость при умственной нагрузке, головные боли, нарушения сна | Связан с церебральной органической недостаточностью; выраженные депрессивные когнитивные установки могут отсутствовать |
| Психоорганический | Эмоциональная лабильность или уплощение аффекта | Снижение памяти, внимания, способности к обобщению и продуктивности мышления | На первый план выходят стойкие когнитивные и личностные изменения, а не только замедление мышления при снижении настроения |
| Маниакальный или гипоманиакальный | Повышенное или раздражительное настроение | Ускорение мышления, повышенная активность, сниженная потребность во сне | Противоположная направленность аффекта и активности; важен анамнез таких эпизодов для исключения биполярного расстройства |
| Органический или индуцированный депрессивный | Депрессивное настроение и ангедония | Заторможенность или астения | Имеется временная связь с соматическим или неврологическим заболеванием, лекарственным средством либо психоактивным веществом |
Тактика лечения определяется не только выраженностью депрессии, но и её причиной, наличием психотических симптомов, соматической патологии и суицидального риска. При подтверждённом депрессивном расстройстве применяют психотерапию, антидепрессанты или их сочетание; при биполярном расстройстве антидепрессивная монотерапия требует особой осторожности. При органическом или индуцированном варианте необходимо воздействовать на основное заболевание или причинный фактор. Любые суицидальные намерения требуют неотложной оценки безопасности пациента и организации специализированной помощи.