2) различной величины
3) расширены
4) резко сужены (+)
При острой интоксикации опиоидами типичным признаком является выраженный двусторонний миоз — точечные зрачки. Он обусловлен активацией μ-опиоидных рецепторов в структурах центральной нервной системы с усилением парасимпатического влияния на сфинктер зрачка и снижением симпатической активности, регулирующей его расширение. Обычно реакция зрачков на свет сохраняется, хотя может быть вялой при угнетении сознания.
Миоз входит в классическую триаду опиоидного токсидрома наряду с угнетением сознания и дыхательной недостаточностью. Наиболее опасным проявлением является гиповентиляция с гипоксемией и гиперкапнией; именно нарушение дыхания определяет неотложность состояния. Выраженность миоза важна для клинической диагностики, но не является единственным критерием: при сочетании опиоидов с психостимуляторами или антихолинергическими веществами, а также при тяжелой гипоксии зрачки могут быть не резко сужены.
| Состояние | Размер зрачков | Характерные сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Острая интоксикация опиоидами | Резко сужены, обычно двусторонне; реакция на свет может сохраняться | Угнетение сознания, гиповентиляция, брадикардия, гипотензия, снижение кишечной перистальтики |
| Интоксикация психостимуляторами | Расширены | Психомоторное возбуждение, тревога, тахикардия, гипертензия, гипертермия, потливость |
| Антихолинергический токсидром | Расширены, реакция на свет ослаблена | Сухость кожи и слизистых, тахикардия, задержка мочи, гипертермия, делирий |
| Интоксикация этанолом или седативно-снотворными средствами | Нормальные или умеренно измененные | Атаксия, дизартрия, сонливость, угнетение сознания; при тяжелом отравлении возможна дыхательная депрессия |
| Отравление фосфорорганическими соединениями | Миоз | Саливация, слезотечение, бронхорея, бронхоспазм, рвота, диарея, фасцикуляции; выраженный холинергический синдром |
| Поражение моста головного мозга | Глубокий миоз, иногда с минимальной реакцией на свет | Внезапная кома, нарушения движений глаз, патологические рефлексы, очаговая неврологическая симптоматика |
При подозрении на опиоидную интоксикацию оценка зрачков должна проводиться одновременно с контролем проходимости дыхательных путей, частоты и эффективности дыхания, сатурации и уровня сознания. Налоксон является конкурентным антагонистом опиоидных рецепторов и применяется прежде всего для устранения угнетения дыхания, а не для нормализации размера зрачков. Отсутствие выраженного миоза не исключает отравление, поэтому решение о диагностике и лечении принимают по совокупности клинических признаков и данным анамнеза.