2) расширены (+)
3) различной величины
4) не изменены
При острой интоксикации классическими галлюциногенами, включая ЛСД, псилоцибин и мескалин, обычно наблюдается мидриаз — расширение зрачков. Он связан преимущественно с активацией серотонинергической системы, особенно 5-HT2A-рецепторов, а также с усилением симпатической активности и снижением относительного влияния парасимпатического сфинктера зрачка. Одновременно могут отмечаться тахикардия, повышение артериального давления, потливость, тремор, гипертермия, тревога и нарушения восприятия.
Расширение зрачков является характерным сопутствующим признаком, но не самостоятельным патогномоничным критерием интоксикации: мидриаз встречается также при воздействии симпатомиметиков, антихолинергических средств, гипоксии и некоторых неврологических состояниях. Диагноз устанавливают по совокупности признаков — временной связи с употреблением вещества, зрительных и иных перцептивных нарушений, изменённого эмоционального состояния, сохранности или умеренного нарушения сознания и вегетативной активации. Выраженная анизокория, угнетение сознания, очаговая неврологическая симптоматика или отсутствие типичных психопатологических проявлений требуют исключения неотложной соматической и неврологической патологии.
| Состояние или группа веществ | Характер зрачков | Дополнительные ориентиры |
|---|---|---|
| Классические галлюциногены | Мидриаз, обычно симметричный | Иллюзии и галлюцинации, искажение времени и пространства, тревога, тахикардия, потливость |
| Опиоиды | Резкий миоз, часто точечные зрачки | Сонливость, угнетение дыхания, снижение рефлексов, брадикардия |
| Симпатомиметики | Мидриаз | Психомоторное возбуждение, гипертензия, тахикардия, гипертермия; выраженные перцептивные нарушения менее типичны |
| Антихолинергический синдром | Мидриаз со снижением реакции на свет | Сухость кожи и слизистых, задержка мочи, гипертермия, делирий, кишечная гипотония |
| Отравление фосфорорганическими соединениями | Миоз | Слюнотечение, бронхорея, бронхоспазм, рвота, диарея, брадикардия, фасцикуляции |
| Седативно-гипнотические средства и алкоголь | Зрачки нормального размера или умеренно изменённые | Депрессия центральной нервной системы, атаксия, дизартрия, нарушение координации; истинные галлюцинации не являются ведущим признаком |
При оценке пациента необходимо исследовать реакцию зрачков на свет, симметричность, уровень сознания, дыхание и температуру тела. Мидриаз на фоне ярких перцептивных расстройств поддерживает диагноз острой интоксикации галлюциногенами, однако должен интерпретироваться только вместе с клинической картиной и анамнезом. Лечение преимущественно симптоматическое: спокойная обстановка, наблюдение, контроль соматических показателей и осторожное купирование выраженного возбуждения бензодиазепинами по клиническим показаниям. При гипертермии, судорогах, нарушении сознания или тяжёлой гипертензии требуется неотложная медицинская помощь.