2) амнестических нарушений (+)
3) потребности в общении
4) сверхбодрости и ясности сознания
Аментивный синдром — это тяжелое расстройство сознания по типу спутанности, при котором нарушается способность к целостному восприятию окружающего, последовательному мышлению и продуктивному контакту. Характерны дезориентировка, бессвязность суждений и речи, фрагментарность восприятия, хаотическое возбуждение либо сменяющая его заторможенность. Существенным проявлением являются амнестические нарушения: из-за грубого расстройства внимания и невозможности организовать поступающую информацию нарушаются фиксация текущих событий, их удержание и последующее воспроизведение.
Амнезия при аменции обычно имеет преходящий, органически обусловленный характер и после выхода из состояния может сохраняться в виде фрагментарных воспоминаний или полного пробела на период расстройства. В отличие от оглушенности, где преобладает количественное снижение уровня бодрствования с замедлением реакций, при аменции ведущим является качественное нарушение психической деятельности — распад осмысленного синтеза впечатлений. Сверхбодрость и ясность сознания, напротив, противоречат клинической картине; потребность в общении не относится к диагностическим признакам синдрома.
| Синдром | Ведущее нарушение | Ориентировка и контакт | Память после выхода |
|---|---|---|---|
| Аментивный | Грубая спутанность, нарушение синтеза восприятия и мышления, бессвязность | Дезориентировка, контакт резко затруднен или формален | Фрагментарная амнезия либо выраженный пробел на период состояния |
| Оглушенность | Количественное снижение ясности сознания, сонливость, замедление психических реакций | Контакт возможен при стимуляции, ответы краткие и замедленные | Неполное запоминание, чаще вследствие снижения внимания |
| Делириозный синдром | Сценоподобные зрительные иллюзии и галлюцинации, аффективное и двигательное возбуждение | Дезориентировка в месте и времени при относительной ориентировке в собственной личности | Обычно сохраняются яркие фрагменты переживаний |
| Аменстический синдром | Изолированное или преимущественное нарушение памяти: фиксации, удержания и воспроизведения | Сознание и контакт относительно сохранны, возможна дезориентировка во времени | Ведущим является выраженное расстройство запоминания, а не бессвязность мышления |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное сужение сознания с автоматизированным или импульсивным поведением | Контакт резко ограничен, поведение внешне может быть упорядоченным | Часто возникает полная или значительная постэпизодическая амнезия |
Аментивное состояние чаще развивается при тяжелых инфекционных, токсических, метаболических и органических поражениях головного мозга. Диагностически важно оценивать не один симптом, а сочетание расстройств внимания, ориентировки, мышления, восприятия и памяти. При судебно-психиатрической оценке необходимо учитывать динамику синдрома, соматическое состояние и возможность делириозных, эпилептических или иных органических состояний. Лечение направлено прежде всего на устранение причины, коррекцию метаболических нарушений и обеспечение безопасности пациента.