2) шизофреническому патопсихологическому симптомокомплексу (+)
3) аномально-личностному патопсихологическому симптомокомплексу
4) олигофреническому патопсихологическому симптомокомплексу
Сочетание аморфности мышления и ассоциативного ряда, соскальзываний и паралогичности характерно для шизофренического патопсихологического симптомокомплекса. Аморфность проявляется утратой чёткой структуры рассуждения и недостаточной организованностью смысловых связей; при соскальзывании мысль после правильного начала неожиданно переходит на побочную ассоциацию. Паралогичность означает построение умозаключений по субъективной, формально логичной , но объективно несостоятельной связи, нередко с нарушением опоры на контекст и общепринятые значения понятий.
В основе этих расстройств лежит нарушение смысловой регуляции и целенаправленности мышления, избирательности актуализации признаков и способности удерживать единую программу рассуждения. Для шизофренического патопсихологического комплекса типично сочетание формальных расстройств мышления с изменением мотивационно-личностной сферы, эмоциональным уплощением, аутизацией или другими признаками эндогенного процесса. У несовершеннолетнего такие особенности должны оцениваться с учётом возрастной нормы, уровня интеллектуального развития, динамики состояния и данных клинико-психопатологического обследования; сами по себе они не являются достаточными для установления диагноза или вывода о процессуальной способности.
| Патопсихологический комплекс | Ведущие нарушения мышления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Шизофренический | Аморфность, соскальзывания, паралогичность, разноплановость, нарушения смысловой связи | Нарушается не только объём знаний, но и способ их использования; возможны аутистичность, эмоциональное уплощение, снижение целенаправленности психической деятельности |
| Экзогенно-органический | Инертность, вязкость, замедленность или истощаемость мышления, снижение памяти и внимания | Преобладают когнитивное снижение, утомляемость, конкретность и трудности переключения; характерные соскальзывания и паралогичность не являются ведущими |
| Аномально-личностный | Субъективность оценок, эмоциональная обусловленность суждений, демонстративность, ригидность установок | Нарушения мышления обычно ситуационны и связаны с потребностями личности, а не с устойчивым распадом смысловой организации |
| Олигофренический | Недостаточность абстрагирования и обобщения, конкретность, ограниченность словарного запаса и представлений | Суждения упрощены и мало дифференцированы, но сохраняют относительную последовательность; выраженная паралогичность и продуктивные соскальзывания не типичны |
| Возрастная незрелость | Импульсивность, недостаточная устойчивость внимания, фрагментарность рассуждений | Нарушения соответствуют уровню развития и улучшаются при уточнении инструкции; патологический комплекс предполагает качественные, стойкие и клинически подтверждённые расстройства |
При судебно-психиатрической оценке необходимо отличать истинное нарушение мышления от симуляции, установочного поведения, недостаточной мотивации к обследованию и речевых трудностей. Значение имеют повторяемость феноменов в разных заданиях, их независимость от ситуации и согласованность с клинической картиной. Итоговый экспертный вывод формируется по совокупности психического состояния, его динамики и способности несовершеннолетнего понимать значение своих действий и руководить ими.