2) интоксикации, помрачении сознания, депрессивных и истерических состояниях
3) синдроме отмены, интоксикации психостимуляторами, циклодолом, каннабиноидами, острых психотических состояниях
4) выходе из интоксикации психостимуляторами, синдроме отмены при употреблении каннабиноидов, снотворных препаратов, психостимуляторов
Обоснование правильного ответа
Анестезия в психопатологии означает полное или почти полное отсутствие восприятия раздражителей, прежде всего болевых и тактильных. При угнетении сознания она обусловлена снижением уровня бодрствования и нарушением осознанной переработки афферентных сигналов: раздражитель может достигать центральной нервной системы, но не формируется полноценная реакция на него. Выраженность симптома оценивают одновременно с уровнем сознания, контактом с пациентом, реакцией на обращение и болевой стимул, состоянием защитных рефлексов.
Второй классический контекст — невротические расстройства, прежде всего диссоциативное (конверсионное) расстройство. Психогенная анестезия при этом часто имеет анатомически несоответствующее распределение, не укладывается в зоны иннервации периферического нерва или сегмента спинного мозга, может изменяться в зависимости от ситуации и сочетаться с другими конверсионными симптомами. Такой механизм отличает ее от органического поражения нервной системы. При депрессии возможно развитие психической анестезии — мучительного ощущения эмоциональной опустошенности и утраты способности испытывать чувства, однако это иной феномен, не равнозначный соматической утрате чувствительности.
Интоксикации, абстинентные состояния и психозы могут сопровождаться изменением восприятия, помрачением сознания, обезболиванием или снижением реактивности, но анестезия не относится к их универсальным диагностическим признакам. Истерические проявления в современной терминологии рассматриваются в рамках диссоциативных и конверсионных расстройств, то есть входят в группу невротических состояний. Поэтому указанное сочетание — угнетение сознания и невротические расстройства — наиболее точно соответствует принятой психопатологической классификации.
| Состояние | Механизм нарушения чувствительности | Типичные клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Угнетение сознания | Снижение бодрствования и осознанной переработки сенсорной информации | Отсутствие или резкое ослабление реакции на обращение и болевые стимулы, нарушение контакта | Сочетается с общей заторможенностью; степень симптома соответствует глубине нарушения сознания |
| Диссоциативное (конверсионное) расстройство | Функциональное, психогенное нарушение интеграции сенсорных ощущений | Анестезия в необычных границах, изменчивость симптома, связь с психотравмирующей ситуацией | Нет убедительных признаков поражения проводящих путей; рефлексы обычно сохранены |
| Органическое поражение нервной системы | Повреждение периферического нерва, корешка, спинного или головного мозга | Стойкая гипестезия или анестезия в нейроанатомически закономерной зоне | Возможны патологические рефлексы, парезы, нарушения координации и объективные данные нейровизуализации |
| Депрессивный эпизод | Нарушение эмоциональной регуляции и способности переживать чувства | Психическая анестезия: ощущение внутренней пустоты, эмоциональной нечувствительности | Не следует отождествлять с утратой кожной или болевой чувствительности |
| Интоксикация или абстиненция | Токсическое воздействие на ЦНС либо нейроадаптационные изменения | Колебания восприятия, сознания, поведения; иногда аналгезия или парестезии | Анестезия не является обязательным или ведущим симптомом; необходим анализ конкретного вещества |
| Симуляция | Преднамеренное предъявление несуществующего симптома | Несоответствие жалоб объективному обследованию, вариабельность ответов, внешняя мотивация | Диагноз не устанавливают только по необычному распределению анестезии; требуется комплексная оценка |
При обследовании важно сначала определить уровень сознания и исключить неотложное органическое поражение. После этого сопоставляют жалобы с неврологическим статусом, особенностями психического состояния и обстоятельствами возникновения симптома. Функциональная анестезия не является сознательной имитацией и не должна автоматически расцениваться как симуляция. В документации необходимо отдельно описывать субъективные жалобы, объективные сенсорные нарушения и состояние сознания.