2) медуллярный нефрокальциноз
3) удвоение чашечно-лоханочной системы
4) вариант развития почки с т.н. гипертрофированной колонной Бертина (+)
Гипертрофированная колонна Бертина представляет собой участок коркового вещества, который глубоко внедряется между почечными пирамидами и может частично распространяться в почечный синус. При этом синус выглядит разделённым паренхиматозной перемычкой, однако почка остаётся единой по наружному контуру и имеет обычную структуру. Размер 11,7 см соответствует нормальной длине взрослой почки и сам по себе не свидетельствует об удвоении.
Ключевой диагностический признак — идентичность перемычки окружающей коре по эхогенности, кортикомедуллярной дифференцировке и характеру кровоснабжения. При контрастном ультразвуковом исследовании, КТ или МРТ гипертрофированная колонна Бертина накапливает контраст синхронно с корковым веществом. В отличие от истинного удвоения почки отсутствуют два самостоятельных паренхиматозных комплекса, выраженная борозда между ними и признаки раздельных чашечно-лоханочных систем; поэтому данное состояние рассматривают как доброкачественный вариант развития, иногда имитирующий опухоль или удвоенную почку.
| Признак | Гипертрофированная колонна Бертина | Удвоение почки |
|---|---|---|
| Наружный контур | Сохранён, единый и ровный | Может быть увеличенным, с бороздой или выраженной лобуляцией |
| Паренхима | Единая; перемычка имеет структуру обычной коры | Два паренхиматозных отдела, иногда с частичным разделением |
| Почечный синус | Частично разделён кортикальным выступом | Может быть разделён на два самостоятельных синуса |
| Чашечно-лоханочная система | Единая, без достоверных признаков двух комплектов чашечек | Часто две чашечно-лоханочные системы; возможна полная или неполная дупликация мочеточника |
| Контрастирование | Такое же, как у прилежащей коры, с сохранением кортикомедуллярной дифференцировки | Раздельное контрастирование двух почечных сегментов и их собирательных систем |
| Медуллярный нефрокальциноз | Не характерен | Не является обязательным признаком |
| Клиническое значение | Доброкачественный анатомический вариант, лечения обычно не требует | Может сопровождаться рефлюксом, обструкцией, инфекциями мочевых путей |
Для подтверждения варианта используют сопоставление серошкального изображения с цветовым допплеровским картированием и, при сомнении, контрастное УЗИ или КТ/МРТ. Важна не только форма перемычки, но и её тканевая идентичность с корой и отсутствие самостоятельной лоханки либо отдельного мочеточника. Обнаружение кальцинатов в пирамидах с акустическими артефактами, напротив, указывает на медуллярный нефрокальциноз, а не на разделение синуса. При типичной картине гипертрофированной колонны Бертина наблюдение достаточно, биопсия не показана.