2) субкультуральный
3) личностный (+)
4) реактивный
Рубрика F22.0 в МКБ-10 соответствует бредовому расстройству, при котором доминирует стойкая бредовая система без ведущих признаков шизофрении, выраженного расстройства настроения или очевидной органической причины. Для такого расстройства, особенно паранойяльного варианта, характерен личностный характер бреда: его содержание связано с биографией пациента, его отношениями, потребностями, статусом и субъективно значимыми жизненными обстоятельствами. Термин личностный не означает наличие расстройства личности, а указывает на индивидуальную значимость и направленность патологических убеждений.
Патогенетически основное значение имеет патологическая интерпретация реальных или возможных событий с последующим включением их в устойчивую систему убеждений. Отдельные факты избирательно отбираются и получают одностороннее объяснение, соответствующее сформировавшейся бредовой концепции; при этом рассуждения внутри этой системы могут быть последовательными и внешне логичными. В отличие от фантастического бреда, содержание обычно не является заведомо невероятным или гротескным, а в отличие от реактивного бреда не определяется исключительно острой психотравмирующей ситуацией.
Фантасмогорический бред чаще отличается фантастичностью, масштабностью и несоответствием реальности; субкультуральные убеждения могут быть общепринятыми в определённой социальной или религиозной среде и потому сами по себе не являются патологией. Реактивный бред возникает в непосредственной связи с психогенией и обычно демонстрирует зависимость от её динамики. Поэтому для F22.0 наиболее характерна индивидуализированная, систематизированная и личностно значимая бредовая конструкция.
| Дифференциальный признак | Личностный бред при F22.0 | Отличительная характеристика иных вариантов |
|---|---|---|
| Связь с биографией | Тесно связан с отношениями, жизненной ситуацией, статусом и субъективными конфликтами пациента. | При фантасмогорическом варианте связь с конкретной биографией может быть слабой или формальной. |
| Содержание | Обычно правдоподобное или потенциально возможное: преследование, ревность, ущерб, сутяжные или изобретательские идеи. | Фантастические, невозможные и грандиозные утверждения более характерны для шизофренического спектра. |
| Структура убеждений | Систематизированная, относительно последовательная, с устойчивой аргументацией в пределах бредовой системы. | При остром психозе возможны фрагментарность, бессвязность и быстрое изменение тематики. |
| Культурный контекст | Убеждение индивидуально и не разделяется соответствующей культурной или социальной группой. | Субкультуральное убеждение разделяется группой и не считается патологическим без дополнительных признаков нарушения мышления. |
| Связь с психотравмой | Не сводится к непосредственной реакции на единичное травмирующее событие. | При реактивном психозе имеется временная и содержательная зависимость от психогении, а после её устранения возможна редукция симптомов. |
| Ведущая клиническая картина | Доминирует стойкий бред при относительной сохранности поведения и функционирования вне сферы бредовых переживаний. | Выраженные галлюцинации, негативные симптомы, грубая дезорганизация или аффективные эпизоды требуют пересмотра диагноза в пользу другого расстройства. |
Диагноз F22.0 устанавливается не по одной тематике высказываний, а на основании их стойкости, патологической убеждённости, системности и клинической динамики. В судебно-психиатрической экспертизе дополнительно оцениваются влияние бредовых мотивов на поведение и способность лица понимать значение своих действий и руководить ими. Необходима дифференциальная диагностика с шизофренией, органическими и индуцированными психическими расстройствами, а также состояниями, связанными с употреблением психоактивных веществ.