2) ложный круп (+)
3) менингоэнцефалит
4) гнойный бронхит
Наиболее характерным осложнением парагриппа является ложный круп — острый вирусный стенозирующий ларинготрахеит, чаще вызываемый вирусами парагриппа 1-го и 2-го типов. Воспаление и отёк слизистой оболочки гортани, особенно в подскладочном пространстве, приводят к сужению просвета дыхательных путей. Клинически это проявляется лающим кашлем, осиплостью голоса и инспираторным стридором; при прогрессировании стеноза появляются втяжения уступчивых мест грудной клетки, беспокойство, гипоксемия.
Ложный круп обычно развивается остро, нередко ночью, на фоне симптомов вирусной инфекции и не сопровождается образованием плотных фибринозных плёнок в гортани. В отличие от него, истинный круп характерен для дифтерии и обусловлен формированием плёнчатого воспаления с постепенным нарастанием обструкции. Диагноз вирусного крупа преимущественно клинический; тяжесть оценивают по наличию стридора в покое, выраженности ретракций, нарушению сознания и сатурации. При среднетяжёлом и тяжёлом течении применяют системный глюкокортикостероид, а при выраженном стенозе дополнительно ингаляционный адреналин с обязательным наблюдением за проходимостью дыхательных путей.
| Признак | Ложный круп при парагриппе | Истинный круп | Эпиглоттит или бактериальный трахеит |
|---|---|---|---|
| Этиология | Респираторные вирусы, преимущественно вирусы парагриппа | Инфекция Corynebacterium diphtheriae | Бактериальная инфекция; эпиглоттит чаще связан с инвазивными бактериями |
| Начало и динамика | Острое или постепенное, часто ночью; нередко после катаральных симптомов | Постепенное нарастание симптомов с интоксикацией | Острое ухудшение, высокая лихорадка и выраженная интоксикация |
| Ведущие симптомы | Лающий кашель, осиплость, инспираторный стридор | Осиплость, стридор, затруднение дыхания на фоне плёнок | При эпиглоттите — слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение; при трахеите — гнойное отделяемое и тяжёлый кашель |
| Локализация обструкции | Подскладочное пространство гортани | Гортань с распространением плёнчатого воспаления | Надгортанник или трахеобронхиальное дерево |
| Характерный диагностический признак | Инспираторный стридор с лающим кашлем без плотных плёнок | Фибринозные плёнки, кровоточивость слизистой при попытке их удаления | Токсический вид, слюнотечение, выраженная боль при глотании либо гнойный секрет в трахее |
| Основной принцип лечения | Глюкокортикостероиды; при тяжёлом стенозе — ингаляционный адреналин и обеспечение дыхательных путей | Антитоксическая сыворотка и антибиотики в условиях изоляции | Неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей и парентеральная антибактериальная терапия |
Термин ложный подчёркивает отличие вирусного стенозирующего ларинготрахеита от дифтерийного истинного крупа, а не меньшую тяжесть состояния. Отсутствие лихорадки не исключает круп, поскольку степень обструкции определяется отёком гортани, а не выраженностью общей воспалительной реакции. При стридоре в покое, цианозе, истощении дыхания или нарушении сознания требуется неотложная госпитализация и готовность к интубации трахеи.