2) F40.8
3) F48.1
4) F48.0 (+)
Неврастения в МКБ-10 относится к рубрике F48 Другие невротические расстройства и имеет самостоятельный код F48.0. Ведущим клиническим проявлением является патологическая утомляемость: снижение работоспособности после умственной нагрузки либо чувство слабости и истощения уже после незначительного физического усилия. Поэтому кодирование определяется астеническим, а не фобическим или диссоциативным синдромом.
Для неврастении характерно сочетание утомляемости как минимум с несколькими дополнительными симптомами: мышечными болями, головокружением, головной болью напряжения, нарушениями сна, раздражительностью, невозможностью расслабиться, диспепсическими или вегетативными проявлениями. Диагноз устанавливают после исключения соматических, неврологических, токсических и лекарственных причин астении, а также депрессивного эпизода и тревожных расстройств. При этом выраженность тревоги, сниженного настроения или вегетативных нарушений не должна соответствовать критериям более специфического психического расстройства.
| Состояние | Код МКБ-10 | Ведущий диагностический признак | Отличие от неврастении |
|---|---|---|---|
| Неврастения | F48.0 | Стойкая психическая или физическая истощаемость после нагрузки, снижение выносливости, нарушения сна и раздражительность | Центральным является синдром истощения при отсутствии иной ведущей психической или органической причины |
| Синдром деперсонализации-дереализации | F48.1 | Ощущение отчуждения собственного я или нереальности окружающего мира при сохранности критики | Определяющими являются нарушения восприятия себя и окружающей действительности, а не утомляемость |
| Специфическая (изолированная) фобия | F40.2 | Интенсивный страх конкретного объекта или ситуации с избеганием контакта | Фобический страх имеет четкий стимул и доминирует в клинической картине |
| Другие фобические тревожные расстройства | F40.8 | Фобическая тревога, не соответствующая основным вариантам фобий | Основу составляют страх и избегающее поведение, а не истощение после нагрузки |
| Генерализованное тревожное расстройство | F41.1 | Чрезмерная постоянная тревога и беспокойство по широкому кругу жизненных обстоятельств | Утомляемость выступает вторичным проявлением хронического тревожного напряжения |
| Астенический синдром органического генеза | Кодируется по основному заболеванию | Утомляемость связана с соматическим, неврологическим, эндокринным или токсическим процессом | При установленной органической причине F48.0 не используют как основной диагноз |
Таким образом, правильная классификация неврастении основана на ее принадлежности к другим невротическим расстройствам и ведущем астеническом синдроме. Лечение обычно включает нормализацию сна и режима нагрузок, постепенное восстановление активности, психообразование и психотерапевтические методы. При коморбидной тревоге или депрессии медикаментозная терапия подбирается по соответствующим диагностическим критериям, а не только по факту утомляемости.