2) F20.1
3) F20.0
4) F20.5 (+)
Диагноз остаточной шизофрении в МКБ-10 соответствует коду F20.5. Это хроническая стадия шизофренического расстройства, развившаяся после одного или нескольких эпизодов, ранее сопровождавшихся отчетливыми психотическими проявлениями. Ведущими становятся стойкие негативные симптомы: эмоциональное уплощение, снижение побуждений и психической активности, обеднение речи, социальная отгороженность, ухудшение самообслуживания. При этом бред, галлюцинации и выраженная дезорганизация поведения отсутствуют либо значительно ослаблены.
Ключевое диагностическое значение имеет анализ течения болезни: остаточное состояние нельзя устанавливать только по факту текущего снижения активности или социальной изоляции. Необходимо подтвердить перенесенный ранее шизофренический эпизод и последующее преобладание негативной симптоматики. Данный вариант следует отличать от постшизофренической депрессии, при которой доминирует депрессивный синдром, а также от простой шизофрении, при которой негативные изменения развиваются постепенно без достоверного анамнеза выраженных психотических эпизодов.
| Код МКБ-10 | Диагностический вариант | Ведущие признаки | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| F20.0 | Параноидная шизофрения | Бредовые идеи, слуховые галлюцинации, возможные расстройства мышления | Преобладание продуктивной психотической симптоматики |
| F20.1 | Гебефреническая шизофрения | Дезорганизация мышления и поведения, нелепость, эмоциональная неадекватность | Раннее и выраженное нарушение целенаправленного поведения |
| F20.2 | Кататоническая шизофрения | Ступор, мутизм, негативизм, возбуждение, патологические позы | Доминирование психомоторного кататонического синдрома |
| F20.3 | Недифференцированная шизофрения | Общие критерии шизофрении имеются, но признаков конкретного подтипа недостаточно | Невозможность обоснованно отнести состояние к другому типу |
| F20.4 | Постшизофреническая депрессия | Депрессивный эпизод после шизофренического обострения, иногда с остаточными психотическими симптомами | На первом плане находятся сниженное настроение, ангедония и депрессивная симптоматика |
| F20.5 | Остаточная шизофрения | Стойкие негативные симптомы после перенесенного психоза; продуктивные проявления минимальны или отсутствуют | Хроническое остаточное состояние с подтвержденным анамнезом шизофренического эпизода |
| F20.6 | Простая шизофрения | Постепенное нарастание апатии, снижения активности, социальной дезадаптации | Нет достоверных указаний на предшествующие выраженные психотические эпизоды |
В судебно-психиатрической практике код F20.5 обосновывается не отдельным симптомом, а устойчивой структурой заболевания и его динамикой. Негативные расстройства могут существенно ограничивать способность к социальной адаптации, однако сами по себе не равнозначны деменции или депрессии. Для надежной квалификации необходимы сведения о предшествующих госпитализациях, психотических обострениях, длительности ремиссии и текущем психическом состоянии. Лечение обычно включает поддерживающую антипсихотическую терапию, психосоциальную реабилитацию и восстановление навыков повседневного функционирования.