2) F41.0 (+)
3) F42.1
4) F43.0
Паническое расстройство в МКБ-10 относится к рубрике тревожных расстройств и обозначается кодом F41.0 — паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога] . Его основу составляют повторяющиеся приступы интенсивной тревоги или страха, возникающие внезапно и достигающие максимума в течение нескольких минут. Во время приступа возможны сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, головокружение, тремор, потливость, дискомфорт в груди, чувство нереальности происходящего и страх смерти либо утраты контроля.
Для постановки диагноза важно, чтобы приступы были повторными и не ограничивались исключительно конкретной ситуацией или объектом. После эпизодов часто формируются стойкое ожидание нового приступа, повышенная фиксация на телесных ощущениях и избегающее поведение. Симптомы не должны быть преимущественно следствием употребления психоактивных веществ, соматического заболевания или другого психического расстройства; единичный панический приступ сам по себе не является достаточным основанием для диагностики F41.0.
| Состояние и код | Ведущий клинический признак | Отличие от панического расстройства |
|---|---|---|
| Паническое расстройство, F41.0 | Повторные неожиданные панические приступы с выраженными вегетативными и тревожными симптомами | Приступы не связаны постоянно с определённым стимулом; характерны тревога ожидания и изменение поведения |
| Агорафобия, F40.0 | Страх мест или ситуаций, где затруднён выход или получение помощи | Тревога преимущественно ситуационно обусловлена; панические приступы могут быть вторичными |
| Генерализованное тревожное расстройство, F41.1 | Постоянная, чрезмерная и трудно контролируемая тревога по поводу различных сфер жизни | Тревога персистирует длительно и диффузно, а не проявляется преимущественно краткими пароксизмами |
| Параноидная шизофрения, F20.0 | Бредовые идеи, галлюцинации, расстройства мышления и поведения | Панические симптомы не являются ведущим самостоятельным синдромом и оцениваются в структуре психоза |
| Обсессивно-компульсивное расстройство с преобладанием компульсий, F42.1 | Навязчивые действия и ритуалы, выполняемые для снижения внутреннего напряжения | Тревога связана с обсессиями и ритуалами, а не с внезапным автономным приступом страха |
| Острая реакция на стресс, F43.0 | Кратковременное расстройство после чрезвычайного психотравмирующего события | Имеется чёткая временная связь со стрессором; это не типичная основа для спонтанных повторных панических приступов |
В клинической практике необходимо исключать аритмии, тиреотоксикоз, гипогликемию, эпилептические приступы и действие стимуляторов, поскольку они могут имитировать панические симптомы. Основными методами лечения являются когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты, прежде всего препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Бензодиазепины применяются ограниченно из-за риска зависимости и не рассматриваются как оптимальная длительная монотерапия. При экспертной оценке диагноз должен подтверждаться анализом повторяемости приступов, их контекста, динамики и объективных медицинских данных.