2) тревожными расстройствами
3) эндогенными хроническими психическими заболеваниями
4) диффузными, сосудистыми поражениями головного мозга (+)
Нарушение динамики мнестической деятельности означает преимущественно нейродинамический дефект памяти: нестабильность продуктивности запоминания и воспроизведения, колебания объёма материала, повышенную истощаемость, замедленное включение в задание и зависимость результатов от уровня внимания и активации. При повторном предъявлении материала кривая запоминания может быть неравномерной, с временными ухудшениями и последующим улучшением, а эффективность воспроизведения заметно снижается при утомлении или отвлечении.
При диффузных сосудистых поражениях головного мозга нарушается работа корково-подкорковых, прежде всего лобно-стриарных и таламо-кортикальных связей, обеспечивающих активацию, внимание, программирование и контроль мнестической деятельности. Хроническая ишемия приводит к замедлению психических процессов, снижению произвольной регуляции и истощаемости, поэтому память страдает не только количественно, но и по динамическому параметру. В отличие от первичного амнестического синдрома с быстрым забыванием вследствие нарушения консолидации, при сосудистом процессе характерны вариабельность результатов и улучшение при структурировании материала, подсказке или повторении.
| Состояние | Типичные особенности памяти | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Диффузные сосудистые поражения головного мозга | Неустойчивое запоминание, колебания продуктивности, повышенная истощаемость, замедление темпа | Неровная кривая запоминания, зависимость от внимания и утомления, сочетание с замедлением мышления и неврологическими симптомами |
| Болезнь Альцгеймера и другие первично-амнестические процессы | Преимущественное нарушение фиксации и консолидации новой информации | Быстрое забывание, слабый эффект подсказки и узнавания, относительно более стабильный дефект, постепенно прогрессирующий |
| Очаговое поражение медиальных височных структур | Выраженное нарушение запоминания и отсроченного воспроизведения | Связь с локальным неврологическим синдромом; расстройство обычно ограничено определёнными мнестическими функциями |
| Тревожные и депрессивные расстройства | Субъективные жалобы на забывчивость, снижение концентрации и темпа работы | Ошибки уменьшаются при снижении тревоги и дополнительной мотивации; структурного прогрессирующего амнестического дефекта обычно нет |
| Расстройства аутистического спектра | Неравномерность когнитивного профиля, особенности стратегий кодирования и воспроизведения | Нарушения связаны с особенностями развития, социального взаимодействия и обработки информации, а не с приобретённой сосудистой истощаемостью |
| Эндогенные хронические психические заболевания | Возможны снижение мотивации, внимания и исполнительного контроля | Когнитивный профиль определяется основным заболеванием; специфическая сосудистая вариабельность мнестической продуктивности не является ведущим признаком |
Таким образом, при сосудистом поражении ключевым является сочетание мнестической недостаточности с нарушением темпа, устойчивости и истощаемостью психической деятельности. Для оценки используют повторное заучивание, отсроченное воспроизведение, задания на внимание и переключение, сопоставляя результаты с неврологическим статусом и данными нейровизуализации. Выраженные колебания продуктивности при относительном улучшении после подсказки поддерживают нейродинамический, а не изолированно амнестический характер расстройства.