2) коморбидной с употреблением психоактивных веществ патологии
3) выраженных признаков социальной дезадаптации
4) отсутствия анамнестических сведений (+)
Дифференциальная диагностика резидуальной шизофрении и шизотипического расстройства особенно затрудняется при отсутствии анамнестических сведений, поскольку ключевым разграничительным признаком является не отдельный симптом, а характер предшествующего течения заболевания. Для резидуальной шизофрении необходимо установить наличие в прошлом развернутого психотического эпизода, после которого сохраняются преимущественно негативные симптомы: эмоциональное уплощение, снижение побуждений, речевая и социальная пассивность. Если данные о прежних госпитализациях, бреде, галлюцинациях и выраженных нарушениях мышления недоступны, подтвердить такой этап заболевания невозможно.
При шизотипическом расстройстве могут наблюдаться социальная отгороженность, эксцентричность, подозрительность, необычные убеждения и перцептивные феномены, однако достоверного эпизода, соответствующего критериям шизофрении, обычно не выявляется. Поэтому без сведений от родственников, медицинской документации и наблюдения в динамике один и тот же актуальный комплекс странностей поведения и социальной дезадаптации может быть ошибочно расценен как резидуальное состояние либо как расстройство шизотипического спектра. Отсутствие эффекта терапии и коморбидное употребление психоактивных веществ способны осложнять оценку состояния, но не заменяют анализа анамнеза; социальная дезадаптация встречается при обоих расстройствах и не является специфическим критерием.
| Диагностический признак | Резидуальная шизофрения | Шизотипическое расстройство |
|---|---|---|
| Предшествующий психоз | В анамнезе должен быть четкий психотический эпизод, соответствующий критериям шизофрении | Достоверный эпизод шизофренического психоза отсутствует или не подтвержден |
| Актуальная симптоматика | Преобладают стойкие негативные симптомы при ослаблении или отсутствии продуктивной симптоматики | Сохраняются странности мышления и поведения, подозрительность, социальная отгороженность, необычные перцептивные переживания |
| Бред и галлюцинации | Могут отсутствовать либо быть маловыраженными после перенесенного психоза | Не достигают устойчивой выраженности и структурированности, характерной для шизофрении |
| Нарушения мышления | Могут быть остаточными и сочетаться с выраженным снижением психической активности | Чаще проявляются магическим мышлением, своеобразием ассоциаций, символизацией и необычными убеждениями |
| Социальное функционирование | Обычно снижено вследствие дефекта или выраженных негативных изменений | Нарушено в различной степени; социальная изоляция нередко сочетается с эксцентричностью |
| Основной источник диагностической информации | Данные о динамике болезни, прежних психозах, лечении и госпитализациях | Длительное наблюдение за особенностями личности и поведения при отсутствии подтвержденного психоза |
| Значение отсутствия анамнеза | Не позволяет доказать обязательный предшествующий психотический этап | Не позволяет надежно исключить перенесенную шизофрению и подтвердить первичность шизотипических проявлений |
В экспертной практике недостаток анамнестических сведений требует проверки медицинской документации, опроса родственников и анализа прежнего поведения обследуемого. Диагноз следует формировать с учетом длительности расстройства, последовательности появления симптомов и уровня их специфичности. Изолированная социальная дезадаптация или отсутствие терапевтического эффекта не позволяют надежно различить эти состояния. Решающее значение имеет реконструкция заболевания в динамике и установление факта перенесенного психотического эпизода.Учебный курс: тесты с ответами по судебно-психиатрической экспертизе.