2) двойной перелом переднего полукольца
3) перелом вертлужной впадины
4) односторонний перелом лонной и седалищной костей спереди и подвздошной кости сзади (+)
Перелом Мальгеня представляет собой одностороннее нарушение целостности тазового кольца в переднем и заднем отделах. Спереди линия перелома проходит через верхнюю и нижнюю ветви лонной кости, включая лонно-седалищную ветвь; сзади повреждается подвздошная кость вертикально либо разрушается крестцово-подвздошное сочленение. В результате формируется нестабильный фрагмент — гемипельвис, который смещается краниально относительно противоположной половины таза.
Типичный механизм — вертикальная компрессия, например падение с высоты на выпрямленные ноги или тяжелая осевая нагрузка. Клинически возможны укорочение конечности на стороне повреждения, ее наружная ротация, выраженная боль и патологическая подвижность таза; нередко развиваются массивная забрюшинная кровопотеря и геморрагический шок. На обзорной рентгенограмме таза выявляют вертикальное смещение половины таза, нарушение контура тазового кольца, перелом ветвей лонной кости и повреждение заднего отдела.
Ключевым методом уточнения характера травмы является компьютерная томография с мультипланарной и трехмерной реконструкцией. Она позволяет оценить направление смещения, состояние крестцово-подвздошного сочленения, крестца, вертлужной впадины и наличие сопутствующих повреждений. Таким образом, указанный вариант соответствует классическому вертикально нестабильному повреждению тазового кольца по типу Мальгеня, а не изолированному перелому переднего полукольца или вертлужной впадины.
| Тип повреждения | Основной механизм | Характерные повреждения | Смещение и стабильность | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Изолированный перелом переднего полукольца | Прямая травма, низкоэнергетическое воздействие | Перелом одной или обеих ветвей лонной кости без повреждения заднего отдела | Обычно стабильное повреждение | Нет вертикального смещения гемипельвиса; заднее кольцо сохранено |
| Переднезаднее сдавление, открытая книга | Переднезадняя компрессия таза | Диастаз лонного сочленения, возможное расхождение крестцово-подвздошного сочленения | Наружная ротация половины таза; нестабильность различной степени | Расширение симфиза и переднезаднее расхождение тазового кольца |
| Латеральная компрессия | Боковой удар | Переломы ветвей лонных костей, компрессионный перелом крестца или повреждение задней дуги | Внутренняя ротация гемипельвиса; вертикальная стабильность может сохраняться | Сужение тазового кольца, медиальное смещение его переднего отдела |
| Перелом Мальгеня, вертикальный сдвиг | Осевая нагрузка или падение с высоты | Одностороннее повреждение переднего кольца и вертикальный перелом подвздошной кости либо разрыв крестцово-подвздошного сочленения | Краниальное смещение и ротация гемипельвиса; выраженно нестабильное повреждение | Неравенство длины конечностей, нарушение высоты крыла подвздошной кости, вертикальная ступенька на КТ |
| Комбинированное повреждение тазового кольца | Высокоэнергетическая множественная травма | Сочетание признаков вертикального сдвига, латеральной компрессии и/или открытой книги | Тяжелая многоплоскостная нестабильность | КТ выявляет несколько направлений смещения и повреждение внутренних органов |
| Перелом вертлужной впадины | Осевое воздействие через бедренную кость или прямой удар | Повреждение суставной поверхности вертлужной впадины, иногда с вывихом бедра | Не является типичным разрывом тазового кольца | Линии перелома проходят через вертлужную впадину; оцениваются конгруэнтность и суставная ступенька |
Тактика начинается с одновременной стабилизации таза, оценки гемодинамики и поиска источников кровотечения. При подозрении на нестабильную травму применяют тазовый фиксатор как временную меру, однако при вертикальном сдвиге его обычно недостаточно для восстановления длины и положения гемипельвиса. После стабилизации состояния требуется окончательная репозиция и фиксация переднего и заднего отделов таза, чаще с использованием внутренних или комбинированных методов остеосинтеза. Раннее выявление повреждения мочевого пузыря, уретры, кишечника и сосудисто-нервных структур существенно влияет на прогноз.