2) заражения различными микробами
3) толпы, публичных мест (+)
4) приема пищи среди людей
Агорафобия характеризуется выраженным и устойчивым страхом ситуаций, в которых затруднён выход, невозможно быстро получить помощь или существует опасение утраты контроля над состоянием. К типичным ситуациям относятся пребывание в толпе и общественных местах, поездки в общественном транспорте, нахождение вне дома в одиночестве, ожидание в очередях, а также пребывание на открытых или в некоторых случаях замкнутых пространствах. Поэтому страх толпы и публичных мест отражает центральный механизм расстройства — тревогу ожидания невозможности безопасно покинуть ситуацию.
В современных диагностических классификациях для агорафобии важна тревога в отношении нескольких ситуационных кластеров, обычно не менее двух, её стойкость, непропорциональность реальной опасности и активное избегание либо перенос ситуации только в присутствии сопровождающего. Вегетативные проявления могут включать сердцебиение, головокружение, одышку, дрожь и чувство надвигающейся катастрофы; возможны панические атаки, однако агорафобия не сводится к паническому расстройству и может существовать самостоятельно.
Страх замкнутых пространств более характерен для специфической фобии — клаустрофобии. Опасение заражения микробами относится преимущественно к обсессивно-компульсивной симптоматике, а тревога при приёме пищи на людях — к социальной тревоге, когда ведущим является страх негативной оценки. Дифференциация основана не только на внешней ситуации, но и на содержании тревожных ожиданий, характере избегания и наличии компульсий или страха оценки окружающими.
| Ситуация или признак | Типичное содержание страха | Наиболее вероятное расстройство | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Толпа, общественные места, очереди | Невозможность быстро уйти или получить помощь при ухудшении состояния | Агорафобия | Ситуационное избегание связано с доступностью выхода и безопасности, а не с оценкой окружающих |
| Общественный транспорт, поездки вдали от дома | Страх оказаться trapped в ситуации без контроля и поддержки | Агорафобия | Часто сопровождается тревогой ожидания и потребностью в сопровождающем |
| Открытые пространства или нахождение вне дома в одиночестве | Опасение внезапного недомогания, падения, паники и отсутствия помощи | Агорафобия | Избегание ограничивает повседневную активность и маршруты пациента |
| Лифт, тоннель, небольшая комната | Ощущение физической невозможности выйти, удушья или нехватки воздуха | Специфическая фобия, клаустрофобия | Страх преимущественно ограничен закрытыми пространствами, без широкого паттерна ситуационного избегания |
| Контакт с поверхностями, людьми или предметами | Заражение, загрязнение, последующее заболевание | Обсессивно-компульсивное расстройство | Возникают навязчивые опасения и повторяющиеся действия: мытьё, проверка, обеззараживание |
| Приём пищи, выступление или разговор среди людей | Страх осуждения, унижения, заметных симптомов тревоги | Социальное тревожное расстройство | Ключевым является негативная оценка окружающими, а не невозможность получить помощь |
| Диагностические признаки агорафобии | Стойкая тревога, избегание или перенос ситуации с выраженным дискомфортом | Агорафобия с паническими атаками или без них | Симптомы должны быть клинически значимыми, обычно сохраняться не менее шести месяцев и не объясняться лучше другим расстройством |
Основным психотерапевтическим подходом является когнитивно-поведенческая терапия с постепенной экспозицией к избегаемым ситуациям и коррекцией катастрофических интерпретаций телесных ощущений. При умеренной и тяжёлой симптоматике могут применяться антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Лечение направлено не на полное исключение тревоги, а на восстановление способности безопасно находиться в общественных местах без защитного поведения и постоянного сопровождения.