2) прогрессивные матрицы Равена
3) шкалу Векслера
4) методику MMPI
Ишемическая шкала Хачинского предназначена для клинико-ориентированной оценки вероятности сосудистого генеза когнитивного снижения и его отличия от первичной дегенеративной деменции, прежде всего при болезни Альцгеймера. В шкале учитываются внезапное начало и ступенеобразное ухудшение состояния, колебания выраженности нарушений, эпизоды инсульта, артериальная гипертензия, очаговая неврологическая симптоматика, эмоциональная лабильность и относительная сохранность личности. Чем выше суммарный балл, тем вероятнее сосудистая, в частности мультиинфарктная, деменция.
При болезни Альцгеймера чаще наблюдается медленно прогрессирующее, относительно равномерное ухудшение памяти и других когнитивных функций без четкой связи с инсультами и очаговым неврологическим дефицитом. Для мультиинфарктной сосудистой деменции характерны множественные сосудистые эпизоды, ступенеобразное течение, неравномерность когнитивного дефекта и сочетание деменции с пирамидными, псевдобульбарными или иными очаговыми симптомами. Низкие значения шкалы больше соответствуют дегенеративному процессу, высокие — сосудистой деменции; промежуточные значения могут указывать на смешанную патологию.
Прогрессивные матрицы Равена и шкала Векслера оценивают преимущественно интеллектуальные и когнитивные функции, но сами по себе не устанавливают этиологию деменции. MMPI предназначена главным образом для исследования личностных особенностей и психопатологических тенденций и не является специфическим инструментом разграничения болезни Альцгеймера и сосудистого поражения мозга. Поэтому шкала Хачинского является наиболее подходящим вариантом для исходной клинической дифференциальной оценки, хотя окончательное заключение требует сопоставления с анамнезом, неврологическим статусом и данными нейровизуализации.
| Признак | Болезнь Альцгеймера | Мультиинфарктная сосудистая деменция | Значение для шкалы Хачинского |
|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Постепенное, малозаметное | Нередко внезапное, после сосудистого события | Внезапное начало повышает сосудистый балл |
| Динамика когнитивного дефекта | Относительно плавное прогрессирование | Ступенеобразное ухудшение после повторных инфарктов | Ступенеобразное течение является характерным сосудистым признаком |
| Колебания состояния и спутанность | Обычно менее выражены на ранних стадиях | Возможны флуктуации и ночная спутанность | Учитываются как дополнительные баллы ишемического профиля |
| Сосудистые факторы риска | Могут присутствовать, но не определяют диагноз | Часто выявляются гипертензия, атеросклероз, инсульты | Анамнез гипертензии и инсульта увеличивает итоговый балл |
| Неврологический статус | Очаговый дефицит обычно отсутствует или появляется поздно | Часты гемипарез, асимметрия рефлексов, псевдобульбарные нарушения | Очаговые симптомы и признаки существенно поддерживают сосудистую природу |
| Ориентировочная интерпретация суммы баллов | Низкие значения чаще соответствуют дегенеративному процессу | Высокие значения характерны для сосудистой деменции | Обычно низкий балл трактуют как вероятно дегенеративный, высокий — как сосудистый, промежуточный — как возможную смешанную деменцию |
| Ограничения метода | Не заменяет нейропсихологическую диагностику | Не доказывает наличие инфарктов без объективных данных | Результат подтверждают МРТ или КТ, оценкой сосудистых факторов и клиническими критериями |
Шкала Хачинского особенно информативна при сочетании когнитивного снижения с сосудистым анамнезом и очаговой неврологической симптоматикой. Ее применение помогает выявить сосудистый компонент и заподозрить смешанную деменцию, которая нередко встречается у пациентов пожилого возраста. Диагноз должен основываться не только на суммарном балле, но и на временной связи между сосудистыми событиями и ухудшением когнитивных функций. Нейровизуализация позволяет подтвердить множественные инфаркты, лейкоареоз и другие признаки цереброваскулярного поражения.